摘要：目的 辨析乳腺實性腫塊的二維超聲圖像及血供特征，旨在提高乳腺實性占位良惡性診斷的準(zhǔn)確率。方法 首先觀察并觸診雙乳，再行超聲檢查，包括乳腺引流區(qū)域的淋巴結(jié)。重點觀察并記錄病灶的二維聲像圖表現(xiàn)，彩色多普勒觀察腫塊周邊、內(nèi)部血流情況及血流阻力指數(shù)的特征并與手術(shù)病理或細胞學(xué)檢查對照。結(jié)果 乳腺惡性腫瘤29例（30個），其中浸潤性乳腺癌24例，占乳腺惡性腫瘤的80%；良性腫塊23例（25個），其中乳腺纖維瘤18例（20個），占乳腺良性腫塊的80%。良、惡性腫塊超聲與病理對照比較，腫塊形態(tài)、邊界、邊緣形狀、內(nèi)部鈣化、后方回聲衰減、腫塊縱橫比、腫塊內(nèi)部和周邊血流信號及血流阻力指數(shù)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌有較高的診斷價值，對乳腺實性占位良惡性的辨析有甄別作用。

關(guān)鍵詞：乳腺腫塊；高頻二維超聲；彩色多普勒超聲

乳腺腫瘤是我國女性常見病，乳腺惡性腫瘤嚴重影響女性的身心健康甚至危及生命[1]。高頻彩色多普勒超聲可清晰顯示乳腺腫塊的細微結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，提供腫塊周邊及內(nèi)部的血流情況，本文對52例經(jīng)手術(shù)病理或細胞學(xué)檢查證實乳腺實性腫塊患者的二維圖像及彩色多普勒血流顯像特征進行回顧分析，旨在提高乳腺實性腫塊良惡性診斷的準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年7月～2014年3月超聲診斷乳腺實性腫塊女性患者52例（55個腫塊），年齡（43.29±18.36）歲。

1.2 方法

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用spss13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以x±s表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，計算各超聲征象的敏感度和特異性，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組乳腺惡性和良性腫塊內(nèi)部高、弱、低回聲比較，P均>0.05，無明顯鑒別意義。乳腺良性和惡性腫塊的邊緣和邊界、內(nèi)部微小鈣化、后方有無衰減及縱橫比比較P<0.01，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2本組乳腺惡性腫塊內(nèi)部血流信號顯示率93%，其中26個為II-III級血流信號；乳腺良性腫塊內(nèi)部血流信號顯示率68%，多為0-II級血流信號；P<0.01。23個乳腺惡性腫塊血流阻力指數(shù)RI0.71-0.95，9個乳腺良性腫塊血流阻力指數(shù)RI<0.70，P<0.01。

2.3 經(jīng)手術(shù)病理或細胞學(xué)檢查證實乳腺惡性腫瘤29例（30個），其中浸潤性導(dǎo)管癌24例，占乳腺惡性腫瘤的80%；粘液性癌2例；濕疹樣癌1例；乳腺淋巴瘤1例；炎性乳腺癌1例（累及雙乳）。 乳腺良性腫塊23例（25個），其中乳腺纖維瘤18例（20個）；占乳腺良性腫塊的80%；乳腺腺病伴纖維瘤樣變并部分導(dǎo)管增生活躍2例，積乳囊腫1例；乳腺膿腫1例；乳腺大片狀壞死灶良性炎性腫塊1例。

3討論

3.1二維圖像是診斷乳腺腫塊良惡性的基礎(chǔ)。乳腺良性腫塊多數(shù)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻，大部分顯示包膜，部分包膜回聲較強時，可見側(cè)方聲影，活動度好，探頭加壓有一定的壓縮性。乳腺惡性腫塊大多數(shù)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，內(nèi)部為不均勻低回聲，邊緣毛糙、呈角狀或蟹足樣深入周圍乳腺組織（見圖1），這與癌組織浸潤及周圍纖維組織反應(yīng)性增生有關(guān)[2]。腫塊后方衰減或增強與其內(nèi)所含間質(zhì)纖維的多少有關(guān)，腫塊后方衰減是惡性腫瘤的特征之一[3]；本組惡性腫塊后方衰減10例，良性腫塊后方未見衰減，與報道相符。本組有1例臨床高度疑為乳腺癌病例，二維圖像顯示腫塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，腫塊周邊并可見部分擴張的乳腺導(dǎo)管，腫塊內(nèi)部見星點狀血流信號，RI 為0.67，術(shù)后病理為乳腺大片狀壞死灶良性炎性腫塊（見圖2）。腫塊內(nèi)部微小鈣化是指腫瘤內(nèi)部直徑在0.2～0.5 mm范圍的鈣化，后方無聲影，也稱惡性鈣化，如乳腺腫瘤中一旦發(fā)現(xiàn)此特征的微小鈣化，惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性可達84.8%。本組有7例乳腺癌患者腫塊內(nèi)部發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，呈星點狀或簇狀分布，后方無聲影；1例是乳腺腺病伴纖維瘤部分導(dǎo)管增生活躍，其內(nèi)部見較粗大鈣化。

乳腺腫塊血供豐富程度與腫塊性質(zhì)有關(guān)，穿入性血流的檢出對乳腺癌的診斷具有較高的敏感性，但血流信號在良惡性腫塊間有交錯[5]，本組有1例腫塊內(nèi)部見3支穿入狀血流信號，RI為0.72，二維圖像顯示邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈角狀，酷似惡性腫塊；1例內(nèi)部見豐富棒狀血流信號，RI為0.85，但邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，術(shù)后病理均為纖維瘤。本組中惡性腫塊血流阻力指數(shù)≥0.82的11例；良性腫塊血流阻力指數(shù)≥0.82的1例。上述腫瘤血供顯示腫塊內(nèi)部血流的豐富程度及阻力指數(shù)有交錯，但仍可為乳腺惡性腫塊的正確診斷提供可靠佐證。

3.3 乳腺惡性腫瘤多伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大， 有學(xué)者研究顯示淋巴結(jié)為類圓形或融合狀態(tài)、內(nèi)部均勻低回聲、淋巴門消失或偏心性 、皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清、血流豐富的淋巴結(jié)具有惡性傾向[6]。本組乳腺惡性腫瘤有18例伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，2例雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，其中4例同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性腫瘤一般不合并淋巴結(jié)腫大，本組有4例良性腫塊伴有兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，周邊呈低回聲，內(nèi)部回聲增強，其內(nèi)血流信號較少，其中1例是乳腺膿腫，1例是乳腺大片狀壞死灶良性炎性腫塊。

綜上所述，乳腺腫塊的良、惡性鑒別應(yīng)以二維超聲圖像為基礎(chǔ)，結(jié)合腫塊周邊及內(nèi)部血供情況和血流阻力指數(shù)進行綜合分析，可明顯提高診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻：

[1]李瓊芳，吳積新，成薇.高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌109例分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（2）：235-236.

[2]游珊珊，姜玉新，朱慶莉，等.基于臨床及超聲聲像圖特征的乳腺癌風(fēng)險預(yù)測模型[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2014，5（1）26-30.

[3]曾家琛.超聲在診斷乳腺腫塊中的價值[J].影像與介入，2009，5（6）74-75.

[4]彭鑫，洪濤，曹海秀.高頻彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的價值[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4（3）：131-134.

[5]樊雪霞.灰階超聲與彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值分析[J].腫瘤研究與臨床， 2010，22（8）：47-49.

[6]孫霞，牟榮驥，劉書海，等.腫瘤血管阻力指數(shù)和內(nèi)徑在乳腺良惡性腫瘤鑒別中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18，3：201-204.

編輯/申磊