摘要：目的 比較宮腔填塞紗條止血法與B-Lynch縫合止血法在產(chǎn)科手術(shù)出血時(shí)的療效和應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。方法 通過對(duì)來我院就診的產(chǎn)科手術(shù)出血病例的28例宮腔填塞紗條法與22例B-Lynch縫合法止血的療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 28例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血經(jīng)積極宮腔填塞紗條，1例填塞失敗， 其余27例術(shù)后子宮復(fù)舊正常；22例B-Lynch縫合法止血手術(shù)后子宮復(fù)舊正常，但有1例出現(xiàn)后遺癥狀。結(jié)論 宮腔填塞紗條術(shù)止血確切，對(duì)前置胎盤出血的患者止血效果最為明顯；B-Lynch縫合術(shù)逐漸操作簡單、止血迅速可靠、損傷小、恢復(fù)快，對(duì)子宮收縮乏力導(dǎo)致出現(xiàn)效果明顯。因此，臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)具體情況實(shí)施具體的止血方法。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科手術(shù)；出血；宮腔填塞紗條；B-Lynch縫合

剖宮產(chǎn)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)科合并癥，大多為宮縮乏力所致，及時(shí)的進(jìn)行預(yù)防和處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血，是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。大多病例在使用縮宮素及子宮按摩等治療無效后，往往會(huì)使用宮腔紗布條填塞。這種方法比較原始，他屬于外科止血方法中的壓迫止血，臨床應(yīng)用比較廣泛。近年來，很多臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)用B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中及預(yù)防產(chǎn)后出血，能夠達(dá)到滿意的效果，因此開始大力推廣使用。筆者對(duì)近年來兩種止血方法在臨床上的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選資料為2011年1月～2014年1月來我院就診的剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血患者50例，年齡24～30歲，平均年齡（26.12±1.21）歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕齡36～41 w，平均孕周（38.42±1.43）w；出血時(shí)使用宮腔紗布條填塞法止血的28例，使用B-Lynch縫合法止血的22例。出血量：宮腔紗布條填塞止血法病例平均出血量（728±295） mL，B-Lynch縫合法止血病例平均出血量（812±363）mL。所選病例大多因?yàn)閷m縮乏力（巨大兒、羊水過多等）、前置胎盤、胎盤早剝等導(dǎo)致出血，經(jīng)應(yīng)用縮宮素、按摩子宮等方式止血無效后根據(jù)情況選取其它方法止血的病例。

1.2方法

1.2.1紗條填塞宮腔止血 用特制的規(guī)格為8 cm×3 cm，厚6層的大紗條填塞宮腔。經(jīng)精心縫制后使得邊緣光滑，并用高壓滅菌嚴(yán)格消毒。使用時(shí)手術(shù)操作者用左手按壓子宮底部，右手持卵圓鉗夾持紗條，經(jīng)子宮切口置入宮腔，從宮底開始，由上而下、由左至右均勻填塞，不給宮腔留一點(diǎn)兒空隙。當(dāng)填到子宮下段的時(shí)候，就將紗條另一端從宮頸送入陰道，由下而上填至切口部位，然后剪掉多余的紗條，進(jìn)行縫合。最后再逐層縫合子宮壁，避免把紗條縫進(jìn)子宮壁中，使整個(gè)子宮腔及陰道上段都被紗布條填滿；紗條填塞時(shí)間一般為24～48 h，大多紗條在24 h左右抽出，但如有異常情況，則應(yīng)視情況取出。

1.2.2 B-Lynch縫合止血 將子宮托出腹腔，確認(rèn)是否為宮縮乏力性出血，經(jīng)確診后使用B-Lynch縫合止血法進(jìn)行止血。先下推膀胱腹膜，進(jìn)一步暴露子宮下段。從子宮切口右側(cè)下緣進(jìn)針，經(jīng)宮腔切口上緣出針?？p線壓過右側(cè)宮角垂直宮角縫合一針，針需深入子宮肌層，出針后將縫線垂直繞向子宮后壁，在前壁相應(yīng)位置進(jìn)針，出針后將縫線垂直通過宮底，縫線在壓過左側(cè)宮角垂直宮角縫合一針，出針后將縫線垂直繞向子宮前壁，與右側(cè)相應(yīng)位置分別于左側(cè)子宮切口上、下緣縫合。手術(shù)助手需加壓子宮體，緩慢拉緊縫線，用力擠壓子宮后打結(jié)，關(guān)閉子宮切口。最后，將子宮放回腹腔觀察10 min左右，若正常隨即逐層關(guān)閉腹腔。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)應(yīng)用直線相關(guān)分析。

2結(jié)果

由表1可知：28例紗條填塞宮腔止血手術(shù)時(shí)間平均約為（4.8±2.4）min，1例填塞失敗，術(shù)后發(fā)熱伴腹痛的有4例；22例B-Lynch外科縫扎止血手術(shù)時(shí)間平均約為（2.9±2.3）min，有1例患者月經(jīng)恢復(fù)后有經(jīng)期腹痛并經(jīng)量減少，隨訪宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有宮腔粘連。

3討論

產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)科中最常見的、對(duì)孕產(chǎn)婦危害最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。大多的患者在產(chǎn)后都會(huì)有一定的出血，引起產(chǎn)后出血的原因多種多樣，比如宮縮乏力、前置胎盤等。有文獻(xiàn)報(bào)道，宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血情況可達(dá)產(chǎn)后出血總數(shù)的60%以上，這也可能與其他因素并存有關(guān)[1-2]。

產(chǎn)后出血大多都發(fā)生在產(chǎn)后2 h。對(duì)于宮縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，一般都會(huì)先用藥物以及適當(dāng)?shù)陌茨ψ訉m予以治療，對(duì)此大多患者都能夠取得良好的效果。但對(duì)于一些頑固性的宮縮乏力患者，卻往往難以控制出血。切除子宮雖然能夠治療剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后大出血，但嚴(yán)重影響了婦女的身心健康。因此，臨床上常采取宮腔紗條填塞或B-Lynch縫合法等制止產(chǎn)后出血，盡量避免子宮切除。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，我們可以看出：紗條填塞宮腔止血手術(shù)時(shí)間約為（4.8±2.4）min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B-Lynch縫合止血手術(shù)時(shí)間（2.9±2.2）min，且有1例失敗，陰道流血不能控制，最終被迫實(shí)施子宮切除手術(shù)，其余27例術(shù)后正常取出紗條，陰道有少量出血，但術(shù)后發(fā)熱伴腹痛的有4例。隨訪1個(gè)多月后，子宮復(fù)舊正常，月經(jīng)正常；而B-Lynch縫合止血術(shù)后陰道流血停止，術(shù)后第1～7 d陰道僅有少許血水樣物流出，隨訪1個(gè)多月后，子宮復(fù)舊良好，無腹痛、感染等現(xiàn)象；但隨訪至今有1例患者月經(jīng)恢復(fù)后有經(jīng)期腹痛并經(jīng)量減少。

宮腔填塞紗條術(shù)是剖宮手術(shù)中較為古老的止血方法，其作用機(jī)制是刺激子宮體感受器，通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮，同時(shí)紗布?jí)浩忍ケP剝離面而止 血[3]。具有方法簡便，易于掌握，止血效果良好，對(duì)產(chǎn)婦基本沒有損傷等優(yōu)點(diǎn)。

B-Lynch縫合術(shù)是較新的方法，正在逐漸被產(chǎn)科醫(yī)生所熟悉和接受。與其它的止血方法比較，B-Lynch縫合術(shù)操作簡單、時(shí)間短、止血迅速、損傷小、恢復(fù)快、副反應(yīng)小[4]。但由于大部分基層醫(yī)院缺乏血源，髂血管結(jié)扎手術(shù)難度大，且手術(shù)需要助手良好配合，對(duì)主刀要求較高。且已有研究發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，故此方法還需要進(jìn)一步的改善。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳玉婷，初曉麗，陶麗玲，等.不同止血方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮性乏力出血的效果比較[J].中國醫(yī)刊，2014，1（4）：82-84.

[4]秦秀妹.產(chǎn)后出血的治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（1）：87-89.

編輯/肖慧