摘要：目的 探討分析宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法 選取2011年1月～2013年1月在我院接受診斷和治療的稽留流產(chǎn)患者41例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組21例，對(duì)照組20例，兩組患者在年齡、病情方面差異不明顯，P>0.05，具有可比性。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)清宮治療，實(shí)驗(yàn)組使用宮腔鏡下清宮術(shù)。兩組患者均接受相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者隨訪3個(gè)月，隨訪為電話調(diào)查和門診預(yù)約相結(jié)合的形式。詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間、子宮妊娠物殘留和月經(jīng)量改變情況，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在住院時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間、子宮妊娠物殘留和月經(jīng)量改變方面明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度（90.48%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者滿意度（75.00%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用宮腔鏡對(duì)稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行清宮手術(shù)，臨床效果良好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；稽留流產(chǎn)；清宮術(shù)；臨床效果

稽留流產(chǎn)也叫過期流產(chǎn)，指胚胎停止發(fā)育或胎兒死亡后沒有從孕婦子宮自然排出，而滯留在子宮腔內(nèi)的現(xiàn)象[1]。對(duì)于出現(xiàn)稽留流產(chǎn)的孕婦要進(jìn)行及時(shí)的清宮處理，否則容易出現(xiàn)凝血功能障礙、子宮出血等不良現(xiàn)象[2]。我們選取2011年1月～2013年1月在我院接受診斷和治療的稽留流產(chǎn)患者41例，對(duì)部分患者進(jìn)行宮腔鏡清宮手術(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月在我院接受診斷和治療的稽留流產(chǎn)患者41例，患者年齡為21～42歲，平均年齡為26.7歲。患者中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕周11～13w，平均孕周12.4w?；颊咄＝?jīng)時(shí)間60～140d，平均停經(jīng)時(shí)間76.5d。所有患者經(jīng)過檢查證實(shí)人絨毛膜促進(jìn)性腺激素（HCG）為陽性，結(jié)合B超檢測(cè)結(jié)果確診為稽留流產(chǎn)。同時(shí)排除嚴(yán)重心血管疾病、婦科炎癥、精神疾病、感染性疾病、米非司酮和米索前列醇禁忌癥、鉗刮術(shù)等情況。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組21例，對(duì)照組20例，兩組患者在年齡、病情方面差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)清宮治療，具體為在手術(shù)前3d服用米非司酮（早50mg，晚25mg），前2d用餐后服用米非司酮（早25mg，晚50mg）。手術(shù)前晚使用米索前列醇栓劑（250μg），將其置于患者陰道后穹窿處以軟化宮頸，對(duì)于存在局部感染的患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，對(duì)于陰道流血較多的患者要適當(dāng)給予維生素K。手術(shù)當(dāng)天早晨口服米索前列醇（600μg）。手術(shù)時(shí)使用利多卡因（1%）進(jìn)行宮頸局部麻醉，做好消毒鋪巾，對(duì)患者外陰和陰道進(jìn)行消毒處理，然后進(jìn)行常規(guī)清宮術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用宮腔鏡清宮。宮腔鏡采購自北京瑞康博威科技有限公司，使用生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力設(shè)定為2-～25kPa，鏡外鞘為5mm，流速設(shè)置為220～300ml/min。術(shù)前讓患者排空膀胱，取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)麻醉處理，消毒鋪巾。手術(shù)時(shí)放置好窺陰器，在宮腔鏡的協(xié)助下仔細(xì)檢查患者子宮各個(gè)部位，準(zhǔn)確定位胚胎后，使用電吸或鉗輕緩將其清除。操作完成后再次置宮腔鏡，著重檢查子宮底部、子宮角部是否存在殘留的組織。兩組患者均接受相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者隨訪3個(gè)月，隨訪為電話調(diào)查和門診預(yù)約相結(jié)合的形式。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間、子宮妊娠物殘留和月經(jīng)量改變情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0 處理所有數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析方法使用t檢驗(yàn)，P<0.05，為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者在住院時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間、子宮妊娠物殘留和月經(jīng)量改變方面明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

對(duì)患者的滿意度調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組患者滿意度（90.48%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者滿意度（75.00%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，一般包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)[1]。 宮腔鏡被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療中[2]。宮腔鏡手術(shù)可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等[3]。宮腔鏡檢查也可用于不孕原因的診斷，子宮畸形矯正，在必要時(shí)還可用于早期子宮內(nèi)膜癌的診斷[3]。

宮腔鏡技術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)。比如可以準(zhǔn)確定位患者病灶的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，醫(yī)生在宮腔鏡的協(xié)助下可以對(duì)病灶取材或定位刮宮，大大提高了診斷和操作的準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足[4]。這種技術(shù)也被應(yīng)用于臨床清宮手術(shù)，醫(yī)生先作宮腔鏡檢查，明確患者病灶部位后再作活組織檢查，或進(jìn)行清宮操作，提高了手術(shù)的有效性[5]。原來靠傳統(tǒng)方法需切除子宮的患者，使用宮腔鏡后可以避免開腹手術(shù)，還可保留子宮。宮腔鏡手術(shù)對(duì)伴有出血性疾病的患者安全性也較高。此外，宮腔鏡還可對(duì)幼女及未婚女性進(jìn)行陰道及宮腔檢查，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)該處的異常并進(jìn)行相應(yīng)治療，檢查時(shí)還可保護(hù)處女膜的完整，減輕患者痛苦[6]。

筆者選取2011年1月～2013年1月在我院接受診斷和治療的稽留流產(chǎn)患者41例，對(duì)部分患者在宮腔鏡的協(xié)助下進(jìn)行清宮手術(shù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后流血時(shí)間、子宮妊娠物殘留和月經(jīng)量改變方面明顯低于對(duì)照組，說明使用宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行清宮手術(shù)，臨床效果良好，值得推廣。

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編輯/蘇小梅