摘要：目的 觀察和探討營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)于ICU重癥患者的臨床治療及護(hù)理效果。方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的32例ICU重癥患者進(jìn)行常規(guī)治療外，采取聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持療法，并配合護(hù)理。結(jié)果 除3例有輕度腹瀉、2例輕度腹脹外，均能較好地耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者一般情況均有明顯好轉(zhuǎn)。只有1例患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，無(wú)患者死亡。結(jié)論 對(duì)于ICU重癥患者，治療時(shí)除基礎(chǔ)治療外配合營(yíng)養(yǎng)支持療法并配合護(hù)理能有效提高患者的痊愈和存活幾率，營(yíng)養(yǎng)支持療法配合護(hù)理于臨床治療有很高的價(jià)值，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)支持療法；ICU腫瘤重??；護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)支持療法從營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入途徑上可分為靜脈營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。靜脈營(yíng)養(yǎng)是指采用胃腸道以外的途徑補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)的方法，包括周?chē)蛑行撵o脈輸注，如果人體所需的全部營(yíng)養(yǎng)素都經(jīng)過(guò)靜脈輸入，稱為完全靜脈營(yíng)養(yǎng)（total parenteml nutrition，TPN）。當(dāng)患者所需營(yíng)養(yǎng)不能經(jīng)胃腸道供給時(shí)，部分或完全由靜脈輸注能量基質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素已經(jīng)成為醫(yī)療的重要措施。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指對(duì)消化功能差而不能耐受正常飲食的患者，經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化或不需消化就可吸收而可滿足、超過(guò)或補(bǔ)充代謝所需的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方法[1]。選取2013年4月～2014年4月我院收治的32例ICU重癥患者，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法并配合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月我院收治的32例ICU重癥患者，其中男性20例，女性12例，年齡25～72歲，平均年齡為43.2歲。

1.2方法 對(duì)本組患者進(jìn)行常規(guī)的治療為患者提供機(jī)械通氣待患者的病情穩(wěn)定后運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療。給予患者補(bǔ)充能量、維生素及礦物質(zhì)。首先通過(guò)鼻胃管或鼻空腸管進(jìn)行全營(yíng)養(yǎng)素低滲型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的攝入，從少量低濃度開(kāi)始，100～150 mL/次，1次/2～3 h待胃腸道適應(yīng)后增加濃度及能量攝入至管飼量為300～400 mL/次，6次/d并逐漸調(diào)整濃度向食物勻漿過(guò)渡。并根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度的不同對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量進(jìn)行適當(dāng)增減，如，患者的體溫超過(guò)正常值1℃～2℃，就增加熱量的供給12%～13%，嚴(yán)重感染的患者增加15%～30%大范圍手術(shù)的患者增加10%～15%。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者因突然發(fā)病，危重的病情，產(chǎn)生較大的心理壓力及焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，以取得患者配合。

2.2置管方法與護(hù)理 向患者介紹插管過(guò)程和目的，協(xié)助患者取坐位或半臥位，頭部輕微向后靠穩(wěn)，鼻腸管腔內(nèi)注入20 mL溫開(kāi)水，將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管內(nèi)，使螺旋形的鼻腸管頭部伸直，鼻腸管插入的長(zhǎng)度為50～65 cm，在鼻腸管上標(biāo)志位置，將鼻腸管頭部蘸少許溫開(kāi)水后鼻腔緩慢插入，插至咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，便于管道順利進(jìn)入食管，插至標(biāo)記長(zhǎng)度時(shí)用空針抽吸出胃液后，向管道內(nèi)注入10 mL水，然后小心撤出引導(dǎo)鋼絲，使留在鼻腔外的管道保持松弛狀態(tài)，并從原標(biāo)記處開(kāi)始再增加15～20 cm長(zhǎng)度作為新的標(biāo)記點(diǎn)，便于觀察管道是否通過(guò)屈氏韌帶，進(jìn)入空腸。胃動(dòng)力正常者，鼻腸管前端可在8～12 h內(nèi)到達(dá)空腸，經(jīng)X線透視證實(shí)后方可輸注EN制劑。

2.3營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)體位 患者取半臥位或?qū)⒋差^抬高30°～40°，以減少反流和誤吸的發(fā)生。幫助并鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于營(yíng)養(yǎng)液的吸收。

3結(jié)果

開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間為入院后第3 d～第6 d，使用7～20 d，平均（12.4±4.1）d，除3例有輕度腹瀉、2例輕度腹脹外，均能較好地耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者一般情況均有明顯好轉(zhuǎn)。只有1例患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，沒(méi)有患者出現(xiàn)肺炎、潰瘍等并發(fā)癥無(wú)患者死亡。

4討論

通常ICU患者病情危重，因機(jī)體代謝處于高分解的狀態(tài)，免疫功能低下，一旦發(fā)生感染難以控制或細(xì)胞功能的嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡[2]。因營(yíng)養(yǎng)支持是指在飲食攝入不足或不能的情況下，通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供維持人體必需的營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)[3]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Pettit J.Assessment of infants with peripherally inserted central catheters：Part 1.Detecting the most frequently occurring complications[J].Adv Neonatal Care，2002，2（6）：304-305.

[3]鄒艷麗.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，（30）.

編輯/肖慧