摘要：目的 觀察氫嗎啡酮對腹腔鏡膽囊切除術(shù)者全麻蘇醒期躁動的臨床療效，分析其臨床價值。方法 隨機將患者分為實驗組和對照組，每組各20例，實驗組靜脈注射氫嗎啡酮，對照組注射生理鹽水，觀察兩組患者麻醉前、用藥后30min、用藥后40min、拔管時、拔管后5、10min各時點的躁動評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況。結(jié)果 用藥后40min、拔管后 10min，A組與 B組相比，躁動明顯減少，鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)者全麻蘇醒期躁動具有良好的臨床療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氫嗎啡酮；超前鎮(zhèn)痛；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全麻蘇醒期躁動

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，目前已在臨床廣泛開展。丙泊酚、瑞芬太尼復合全憑靜脈麻醉，起效快，血藥濃度及血流動力學穩(wěn)定，可控性強，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜完善，是目前全身麻醉較好的選擇，尤其在LC術(shù)中的優(yōu)勢更為突出。而丙泊酚、瑞芬太尼因為半衰期短致停藥后鎮(zhèn)痛作用快速消失，常引起LC患者蘇醒期術(shù)口疼痛和氣管導管刺激及血壓升高、心率增快、躁動等形成全麻蘇醒期躁動（EA）。鹽酸氫嗎啡酮是一種強效半合成阿片類藥，通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的u-阿片受體起鎮(zhèn)痛作用。本研究旨在通過探討氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對LC術(shù)全麻蘇醒期躁動的影響，以便更好地應(yīng)用于臨床麻醉。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年4月?lián)衿谛蠰C術(shù)患者40例，38～65歲，平均年齡（52.4±5.7）歲，男性21例，女性19例。術(shù)前常規(guī)檢查無異常，患者無濫用阿片類藥史，術(shù)前12 h 內(nèi)未使用過阿片類或其他鎮(zhèn)痛藥物， 無酗酒史、精神異常或過度肥胖，ASA1～2級，除外有氫嗎啡酮禁忌者。術(shù)前30 min 肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1g。隨機分為氫嗎啡酮組（ A組） 和生理鹽水組（ B組），每組20例。兩組患者的年齡、性別、體重、ASA分級、手術(shù)時間、拔管時間等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 。

1.2麻醉方法 患者入室后，采用飛利浦MP30監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率和SpO2等。麻醉誘導：靜注咪達唑侖0.04mg/kg，芬太尼2～4ug/kg，丙泊酚1～1.5 mg /kg ，維庫溴銨0. 08～0.12 mg/kg ；術(shù)中泵入0.1～0.25ug/（ kg·min）瑞芬太尼（批號：6130605，宜昌人福）和4～6 mg/（kg·h）丙泊酚維持， 間斷追加維庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前10 min 停止輸注丙泊酚， 瑞芬太尼手術(shù)結(jié)束時停止輸注。手術(shù)結(jié)束前30min緩慢靜脈注射氫嗎啡酮1～2mg （ 批號：1130401， 宜昌人福） 。手術(shù)結(jié)束后靜注新斯的明1mg， 阿托品0.5mg 拮抗殘余肌松。當患者能呼之睜眼、潮氣量>8ml/kg，頻率>12次/min，自主呼吸下SpO2≥95%維持5min以上，咳嗽和吞咽反射恢復，拔除氣管導管。超前鎮(zhèn)痛 A組于手術(shù)結(jié)束前30min 緩慢靜注氫嗎啡酮1～2mg，B組給予等容量生理鹽水緩慢靜注。

1.3觀察指標 觀察兩組患者麻醉前、用藥后30min、用藥后40min、拔管時、拔管后5、10min各時點的躁動評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況以及惡心嘔吐等情況。

1.4評分標準躁動評分[1] 0分：安靜、合作；1分：吸痰等刺激時肢體有躁動；2分：無刺激時也有掙扎，但不要醫(yī)護人員制動；3分：激烈掙扎，需要多人按住。Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分：不安靜、煩躁；2分：安靜、合作；3分：嗜睡，能聽從指令；4分：睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分：呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

1.5統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。組間分析采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異性顯著，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

3討論

LC術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快等優(yōu)點，目前在臨床上已廣泛開展，常連續(xù)實施多臺手術(shù)，由于腹腔鏡手術(shù)多在1h內(nèi)完成，這無疑給麻醉提出了更高的要求：既要維持血流動力學的穩(wěn)定，又要患者術(shù)后蘇醒迅速而完全[3]。EA屬于麻醉清醒期一個非常主要的并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為妄想思維、肢體的無意識動作、定向功能與認知功能障礙等，鮑楊等[4]認為疼痛是EA的主要和最常見的原因。LC疼痛多屬于CO2氣腹后滯留的氣體變化為碳酸后，對體內(nèi)腹膜的繼續(xù)性刺激，以及增加局部腹膜炎癥反應(yīng)相關(guān)，該類\"非切口\"痛超過切口痛，所以需要藥物進行抑制疼痛[5]。

目前超前鎮(zhèn)痛的方法主要有神經(jīng)阻滯、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥。鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，為部分合成強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，它通過激動中樞神經(jīng)系u-阿片類受體起到鎮(zhèn)痛作用，它在化學結(jié)構(gòu)上的變化使其在理化性質(zhì)、臨床鎮(zhèn)痛的應(yīng)用等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)嗎啡，它對內(nèi)臟急性疼痛、軀體局部疼痛、以及神經(jīng)性疼痛均有療效[6]。與傳統(tǒng)嗎啡相比具有起效更快，持續(xù)時間更久，療效更佳，不良反應(yīng)更少等優(yōu)點，其鎮(zhèn)痛作用沒有封頂效應(yīng)。在進行鎮(zhèn)痛的同時，也提高患者對氣管導管耐受程度，同時不影響腦血流及氧合，不影響麻醉深度及術(shù)后蘇醒時間，不明顯抑制呼吸。

本次研究結(jié)果顯示超前應(yīng)用氫嗎啡酮能夠減輕LC麻醉者術(shù)后早期疼痛而產(chǎn)生的蘇醒期的煩躁，與對照組相比，躁動及鎮(zhèn)靜評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次研究中兩組患者都未觀察到惡心、嘔吐及明顯呼吸抑制等，這與本次研究在患者未清醒時緩慢靜注及本研究樣本量比較少有關(guān)，但今后對年老體弱及呼吸功能不全使用者還是應(yīng)嚴密觀察。

綜上所述，本研究提示氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全麻蘇醒期躁動具有良好的臨床療效，故值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]Allsop D J， Dunlop A J， Saddler C， et al. Changes in cigarette and alcohol use during cannabis abstinence[J]. Drug and alcohol dependence， 2014， 138： 54-60.

[2]Walsh T S， Lapinlampi T P， Ramsay P， et al. Responsiveness of the frontal EMG for monitoring the sedation state of critically ill patients[J]. British journal of anaesthesia， 2011， 107（5）： 710-718.

[3]胡文勝，趙秀華等.右美托咪定對全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（10B）：59-60.

[4]鮑楊，史東平，封衛(wèi)征，等.全麻蘇醒期患者躁動的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2010（2）：183-184.

[5]伍江明，張旭，王東，等.地佐辛預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全麻蘇醒期躁動臨床成效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012（11）：25-26

[6]劉汝，胡嘯玲，易汗，等.鹽酸氫嗎啡酮的臨床研究進展[J].中國處方藥，2014，12（3）：119-121.

編輯/申磊