摘要：目的 觀(guān)察耳穴埋籽對(duì)治療便秘的療效。方法 對(duì)22例血液透析并發(fā)功能性便秘患者采用耳穴埋籽，并對(duì)其進(jìn)行了觀(guān)察及護(hù)理。結(jié)果 耳穴埋籽對(duì)功能性便秘有益腎滋陰、養(yǎng)血活血、潤(rùn)腸通便之效，使大便恢復(fù)正常。結(jié)論 耳穴埋籽方法簡(jiǎn)單安全、對(duì)血液透析患者功能性便秘有很好的治療作用。

關(guān)鍵詞：耳穴埋籽；功能性便秘

功能性便秘是指結(jié)腸、直腸及肛門(mén)功能異常導(dǎo)致的便秘，是一種常見(jiàn)的腸功能紊亂性疾病。臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，大便排出困難，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)；或大便干燥，或排便不盡感，但結(jié)腸、直腸檢查無(wú)器質(zhì)性病變[1]。人群中約有50%以上的人曾受到便秘的困擾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性便秘主要與臟腑的功能失調(diào)有關(guān)，如肝氣郁結(jié)、脾不健運(yùn)、腎氣虛弱、肺失宣降以及氣血津液不足等。其病位雖在大腸，但與肝、脾、腎、肺、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。而在接受血液透析治療的患者中，功能性便秘的發(fā)病率更高，這是因?yàn)榻邮芡肝鲋委煹幕颊哂捎诜磸?fù)進(jìn)行短時(shí)間內(nèi)超濾脫水，導(dǎo)致血液運(yùn)行失常。其發(fā)病機(jī)理與普通便秘患者有所區(qū)別，概括來(lái)說(shuō)，主要為腎虛血瘀、腸道失養(yǎng)，故治療上應(yīng)緊扣病機(jī)。我們?cè)谂R床上采用耳穴埋籽治療血液透析患者功能性便秘22例取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 觀(guān)察病例選擇我院血透室2011年6月～2013年6月出現(xiàn)功能性便秘的血液透析患者共計(jì)22例，有排便時(shí)間延長(zhǎng)，排便之間隔在>72 h/次；或便質(zhì)干結(jié)；或大便并非干結(jié)而排不盡或排出困難者；同時(shí)癥見(jiàn)口咽干燥，入夜尤甚，煩躁難寐，腹部刺痛，舌暗紅，有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄干等。

1.2方法 主穴：直腸、大腸、三焦、交感，配穴：脾、皮質(zhì)下、肺、胃、腹、內(nèi)分泌，隨癥取穴。操作方法：將耳廓常規(guī)消毒后，用耳穴探棒在所取耳穴區(qū)域內(nèi)尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)，并劃標(biāo)記，將王不留行籽貼附在0.6×0.6大小膠布中央，用鑷子夾住[2]，貼于壓痛點(diǎn)上，雙耳交替，2～3 d更換1次，虛證者按壓手法為輕揉的補(bǔ)法；實(shí)證者以強(qiáng)刺激的瀉法，強(qiáng)度以患者的耐受為限。并囑患者晨起、飯后、睡前按壓耳穴3～5次/d，每穴按壓2～3 min/次，注意按壓時(shí)不能搓攆，應(yīng)該運(yùn)用拇指和食指指腹適度按壓，出現(xiàn)痛、麻、脹及耳廓潮紅為度，10 d為1療程。

2治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：大便正常，間隔時(shí)間及便質(zhì)正常；顯效；便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在48 h以?xún)?nèi)。有效：排便間隔時(shí)間縮短24 h，或便質(zhì)干結(jié)改善。無(wú)效：便秘不緩解者。

2.2結(jié)果 經(jīng)1療程治療后，治愈6例，占27.27%；好轉(zhuǎn)14例，占63.63%；無(wú)效2例，占9.1%；總有效率達(dá)90.9%。

3護(hù)理

3.1我們選用王不留行籽，其表面光滑，大小和硬度適宜。應(yīng)用前用溫開(kāi)水洗凈，曬干裝瓶備用。

3.2操作前觀(guān)察患者耳廓皮膚情況，詢(xún)問(wèn)女性患者當(dāng)前是否妊娠。

3.3操作時(shí)，修剪指甲，預(yù)熱雙手。做到取穴準(zhǔn)確，掌握力度大小，留埋期間囑患者用手定時(shí)按壓，進(jìn)行壓迫刺激，以加強(qiáng)療效。

3.4操作時(shí)，關(guān)心體貼患者，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染。若見(jiàn)局部紅腫可用碘伏消毒，外用消炎藥涂抹。

3.5在進(jìn)行耳穴埋籽的同時(shí)告知患者多食新鮮蔬菜和水果，禁食辛辣刺激性食物，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成晨起排便的習(xí)慣。

3.6夏季天氣炎熱，易出汗，留埋時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，保證在每次治療之間，耳廓有充分的休息時(shí)間。

4討論

耳穴埋籽是把中醫(yī)的藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用于耳穴治療，刺激耳穴，使人體各部的功能活動(dòng)得到調(diào)整，以保持相對(duì)平衡而達(dá)到治療疾病的目的。耳通過(guò)經(jīng)絡(luò)與人體臟腑、肢節(jié)器官產(chǎn)生聯(lián)系?！鹅`樞》曰：\"耳者，宗脈之所聚也。\"又曰：\"十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[， 其別氣走于耳而為聽(tīng)。\"表明了耳與機(jī)體各部及五臟六腑均有緊密的聯(lián)系[3]。耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系，六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈循行于耳或分布于耳周，六陰經(jīng)經(jīng)脈通過(guò)各自的經(jīng)別間接上達(dá)于耳。當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，往往會(huì)在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)\"陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)\"，如壓痛、變形、變色、結(jié)節(jié)等，這些反應(yīng)點(diǎn)就是耳穴埋籽防治疾病的刺激點(diǎn)[4]。耳穴埋籽具有疏通經(jīng)脈，調(diào)整心、肝、脾、肺、腎等臟腑之功能。血液透析患者，大多因?yàn)榫貌±p身，濕熱濁毒耗傷真陰，加上反復(fù)超濾脫水，極易導(dǎo)致體內(nèi)陰液不足，\"窮必及腎\"，經(jīng)曰\"北方黑色，入通于腎，開(kāi)竅于二陰。\"津液虧少，致令大便結(jié)燥\"?！峨s病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》云\"大便秘結(jié)，腎病也\"，腎陰不足、津液虧損，腸道失去濡潤(rùn)，出現(xiàn)大便秘結(jié)。再者，血液透析患者必須在治療時(shí)間內(nèi)脫去體內(nèi)多余的水分，然而透析患者由于超濾量不同，超濾率和毛細(xì)血管再充盈率的差異，組織間隙內(nèi)的水分不能及時(shí)補(bǔ)充到血管內(nèi)，從而產(chǎn)生血流的緩慢、高黏血癥、微循環(huán)障礙等[5]廣義的血瘀證。亦即《諸病源候論.落床損瘀候》所言之\"血行失度\"。患者腸道血行遲緩粘滯，阻礙血液對(duì)腸壁的滋養(yǎng)，導(dǎo)致腸道平滑肌動(dòng)力障礙，傳輸緩慢，推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)減弱，腸內(nèi)容物停滯，形成便秘。因此，在血液透析患者功能性便秘治療中，我們采用耳穴埋籽的方法刺激相應(yīng)穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用于臟腑，以達(dá)到益腎滋陰、養(yǎng)血活血、潤(rùn)腸通便之效，使大便自復(fù)。本方法操作簡(jiǎn)單，療效明顯，無(wú)毒副作用，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧