摘要：目的 探討血小板計數(shù)在評定和預測重癥監(jiān)護病房患者中的意義。方法 隨機選取收入中山一院黃埔院區(qū)重癥醫(yī)學科100例危重癥患者為研究對象，分為生存組53例和死亡組47例，在入ICU第1d進行PLT檢測，根據(jù)預后情況分為生存組（n=53例）和死亡組（n=47），比較兩組間PLT與APACHEⅡ評分的關(guān)系。結(jié)果 與生存組比較，死亡組PLT明顯下降（P<0.05）。PLT水平和APACHEⅡ評分明顯相關(guān)，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PLT計數(shù)對判斷危重癥患者預后有一定的臨床價值。

關(guān)鍵詞：血小板計數(shù)；APACHEⅡ評分；預后；重癥監(jiān)護

據(jù)相關(guān)資料報道，在危重癥患者中，血小板減少癥約占23～27%[1]。目前有大量的研究資料顯示，導致危重癥患者血小板減少的原因為血小板被損壞、血液濃度水平的改變、血小板異常分隔或儲存等[2]，對危重癥患者的預后有嚴重影響。本研究通過對危重癥患者血小板計數(shù)的檢測，同時進行急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ），以探討血小板計數(shù)和AP ACHEⅡ與疾病嚴重程度、預后的關(guān)系分析，并探討PLT對于危重癥患者預后判斷的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年1月～2013年12月收入中山一院黃埔院區(qū)重癥醫(yī)學科的患者100例，其中男73例，女27例，年齡（59±19）歲，根據(jù)預后情況分為生存組53例和死亡組47例，所有患者均符合入選標準，且無資料不全、未做過脾臟切除術(shù)、未使用影響血小板計數(shù)的相關(guān)藥物。入組時患者APACHEⅡ評分為（22±7）分，平均住院時間為（7±5）d。

1.2方法 所有患者于入住ICU第1d內(nèi)進行APACHEⅡ，同時采用全自動血細胞分析儀測定第1d的血小板計數(shù)，血小板計數(shù)低于100×109/l的患者均需排除彌散性血管內(nèi)凝血。

1.3統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。血小板計數(shù)對死亡的預測效果采用ROC曲線分析。

2結(jié)果

2.1危重癥患者血小板計數(shù)的預后判斷價值 按住院期間存活狀態(tài)將患者分成死亡組和生存組，計算兩組第1個24h內(nèi)的血小板計數(shù)，比較組間差異，提示入組第1個24h內(nèi)生存組血小板計數(shù)（197.9±12.9）明顯高于死亡組（71.6±11.3），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2入組第1個24h內(nèi)血小板計數(shù)對危重癥患者住院期間存活預測效果 血小板計數(shù)對危重癥患者住院期間生存預測的ROC曲線下總面積為0.895，最適cutoff值為101.5×109/l，其靈敏度為90.6%，特異性為83%，見圖1。

3討論

臨床上重癥監(jiān)護病房患者通常由不同科室轉(zhuǎn)入，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)內(nèi)科疾病、消化內(nèi)科疾病等，其中膿毒癥或者菌血癥與血小板減少癥之間的關(guān)系國外已被證明[3，4]。血小板主要是促進止血和加速凝血，在創(chuàng)口形成血栓，堵住破裂口，并釋放腎上腺素，5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì)，是促進血液凝固的重要因子之一。血小板數(shù)量、質(zhì)量一旦出現(xiàn)異常，就可能引起出血性疾病。目前認為，血小板減少是ICU患者獨立的風險標志之一[5，6]。

關(guān)于危重病患者血小板減少大多數(shù)是由于自身免疫反應(yīng)導致血小板破壞增多使血小板減少，即自身免疫性血小板減少癥。除此之外，還有脾臟作用、毛細血管脆性增高、血小板第3因子缺乏等導致血小板減少，缺氧、酸中毒、內(nèi)毒素、休克、嚴重創(chuàng)傷均可影響血小板使其聚集性增加而減少。同時炎性反應(yīng)介質(zhì)、創(chuàng)傷或出血均可導致血小板大量消耗而引起血小板減少[7，8]。使用引起骨髓再生低下或障礙伴全血細胞減少的藥物而導致的血小板減少。

本研究表明，具有采樣簡便，檢測準確、能敏感地反映危重癥患者的病情和預后的優(yōu)勢[9]，可作為危重病患者臨床監(jiān)測的重要參考指標。同時APACHEⅡ系統(tǒng)涉及較多的生理學指標，能更真實、詳盡地反映機體危重狀態(tài)，所以二者結(jié)合對病情的判斷與評估預后更加完善、更有意義，有利于提高搶救成功率，改善患者預后。

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編輯/申磊