摘要：手術(shù)室的數(shù)字化是現(xiàn)代化手術(shù)室建設(shè)的發(fā)展方向，保證手術(shù)室清潔無菌對于提高手術(shù)質(zhì)量尤為重要。本文將物聯(lián)網(wǎng)無線醫(yī)療技術(shù)引入手術(shù)室管理系統(tǒng)，規(guī)范手術(shù)人員行為，并控制成本，使其能為醫(yī)療業(yè)務(wù)提供更好的服務(wù)。

關(guān)鍵詞：物聯(lián)網(wǎng)；無線醫(yī)療；數(shù)字化手術(shù)室

1 前言

手術(shù)室的數(shù)字化是現(xiàn)代化手術(shù)室建設(shè)的發(fā)展方向，同時也是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容之一[1，2]。目前國外醫(yī)院通過集成可無菌觸摸控制的病歷系統(tǒng)、手術(shù)示教系統(tǒng)、可聲控的影像手術(shù)設(shè)備以及可無菌控制手術(shù)燈等來保證手術(shù)環(huán)境的清潔。而近幾年國內(nèi)醫(yī)院手術(shù)室數(shù)字化主要以手術(shù)麻醉信息管理及視頻示教為主[3]。手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程和管理必須圍繞無菌要求設(shè)計[4]。

本文主要針對手術(shù)室的日常行為，以無菌潔凈手術(shù)室建設(shè)為目標，設(shè)計基于RFID的手術(shù)室管理系統(tǒng)，通過系統(tǒng)對進入手術(shù)室的人員進行行為管理，從而使手術(shù)管理的標準化，有效控制手術(shù)感染，提高手術(shù)質(zhì)量。

2 手術(shù)室人員行為流程規(guī)范

傳統(tǒng)手術(shù)室人員行為主要通過人工管理，從而無法達到手術(shù)室潔凈的要求，并且容易造成資源浪費。例如醫(yī)護人員可穿手術(shù)服隨意出入手術(shù)室，導(dǎo)致手術(shù)服在進出過程中被感染；手術(shù)衣、手術(shù)鞋用后隨意放置，增加管理成本；手術(shù)衣、手術(shù)鞋術(shù)后沒有回收管理，且無法追溯到使用人，易造成資源丟失。

目前，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)也有著越來越多的應(yīng)用[5～9]。姚剛等設(shè)計了一種基于RFID的數(shù)字化手術(shù)行為管理系統(tǒng)的方案，通過對傳統(tǒng)手術(shù)室的管理業(yè)務(wù)流程進行優(yōu)化設(shè)計，并使用RFID來唯一標識人員在進入手術(shù)室后所有活動，并在關(guān)鍵點部署RFID讀卡器來獲取人員在關(guān)鍵節(jié)點的狀態(tài)，有效地控制了手術(shù)感染、降低了手術(shù)室管理成本。

系統(tǒng)的基本工作流程時序圖見圖1，通過在關(guān)鍵位置設(shè)置節(jié)點對進入手術(shù)室的醫(yī)護人員路徑進行監(jiān)控，同時采用可刷卡的衣物柜為醫(yī)護人員提供自助服務(wù)，系統(tǒng)主要包含以下幾個部分。

2.1 安全門控 手術(shù)室人員流動性大，進出頻繁，不僅降低手術(shù)室潔凈度、存在感染隱患，而且需要大量人力和物力投入。本文門控系統(tǒng)包含手術(shù)室門控、更衣室門控、手術(shù)間門控。①手術(shù)室門控。手術(shù)室大門外安裝門禁裝置，并配有語音通話。有權(quán)限者刷員工卡開門進入，未經(jīng)授權(quán)限者通過與管理人員語音通話核實身份后進入。②更衣室門控。人員進入手術(shù)室后更換貼有RFID標簽的一次鞋，分男女通道前往更衣室，系統(tǒng)只有收到一次鞋發(fā)出的信號后才開門。③手術(shù)間門控。手術(shù)間門口設(shè)置直立式RFID讀卡器、地面感應(yīng)檢測區(qū)（埋置RFID讀卡器）和內(nèi)動感應(yīng)控制門，在此處必須同時感應(yīng)到衣服與二次鞋兩個電子標簽，控制門才能打開。

2.2 更衣室 男女更衣室內(nèi)分別設(shè)有洗手衣褲柜子及回收池。手術(shù)人員進入更衣室后，在柜子的觸控面板上選擇自己所需要的衣服尺寸，系統(tǒng)隨機打開一個符合要求的柜子。手術(shù)人員更換衣服后可將自己的衣物保存在柜子內(nèi)的物品存放格。同時，柜子及回收池設(shè)有立體RFID讀卡器，手術(shù)人員離開手術(shù)室時，柜子感應(yīng)到信號時可自動打開相應(yīng)的柜子。而回收池用于識別洗手衣褲的回收并與手術(shù)排班表關(guān)聯(lián)，洗手衣被回收后，在手術(shù)排班表上自動標記與手術(shù)衣及二次鞋綁定的手術(shù)人員已歸還手術(shù)衣及二次鞋。系統(tǒng)每24h刷新一次，自動統(tǒng)計未將手術(shù)衣及二次鞋放回回收池的人員。

2.3 手術(shù)室管理系統(tǒng) 手術(shù)人員進入手術(shù)間后，手術(shù)衣和二次鞋將伴隨著手術(shù)人員在手術(shù)室的一切活動，本文考慮使用RFID作為手術(shù)人員在進入手術(shù)室大門后，直到手術(shù)完后出門整個過程中的唯一標識。通過在每個關(guān)鍵業(yè)務(wù)點安裝RFID讀卡器用于對人員的行為路徑進行監(jiān)控，從而對人員行為起到規(guī)范作用。

3 手術(shù)室管理系統(tǒng)應(yīng)用關(guān)鍵問題

3.1 安全問題 為了保證醫(yī)療設(shè)備的安全使用，在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用 RFID，除了要進行國際標準的核查之外，還應(yīng)進行現(xiàn)場的電磁干擾（Electromagnetic Interference，EMI）測試，確保 RFID 信號不會對醫(yī)療設(shè)備造成干擾。

3.2 應(yīng)急預(yù)案 當網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)處理出現(xiàn)問題，吊工卡、芯片等均不能開柜時，需要考慮提供離線方式或者使用管理員級別方式打開柜子。而遇到突然停電時，需要考慮使用備用電池或者專用鑰匙通過機械開關(guān)開柜。

3.2 成本問題 采用RFID 技術(shù)對手術(shù)人員行為進行規(guī)范可節(jié)能人力及避免浪費，標簽的芯片成本昂貴或許是采用此技術(shù)的最大障礙。因而，提供合適數(shù)的手術(shù)衣、手術(shù)鞋，以及在關(guān)鍵節(jié)點設(shè)置RFID讀卡器需要綜合多方面的因素進行考慮。

4 總結(jié)與討論

本文主要針對手術(shù)室行為進行設(shè)計，以無菌潔凈手術(shù)室建設(shè)為目標，設(shè)計基于RFID的手術(shù)室行為系統(tǒng)，通過系統(tǒng)對進入手術(shù)室的人員進行行為管理，從而使手術(shù)管理的標準化，有效控制手術(shù)感染，提高手術(shù)質(zhì)量。

但目前系統(tǒng)仍未完全成熟。例如僅用手術(shù)衣及二次鞋的信息打開柜子時可能存在安全隱患，當手術(shù)人員靠近RFID讀卡器時，柜子門會自動打開，那其它人可能有意或無意的取走里面存放的物品。另外，此系統(tǒng)的執(zhí)行仍需要醫(yī)院制定相應(yīng)的管理條款，以使手術(shù)人員嚴格按照系統(tǒng)規(guī)定的流程執(zhí)行。

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編輯/許言