摘要：目的 研究醫(yī)護(hù)一體化模式在婦科病房的運(yùn)用效果。方法 將2013年4～5月我科在實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化模式前與2013年6～7月我科實(shí)行醫(yī)護(hù)一體模式化后對(duì)病員的滿意度，醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度及護(hù)士綜合能力素質(zhì)如疾病認(rèn)知、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、交接班情況、個(gè)體化護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)護(hù)文書、急救能力方面進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化模式后，以上得分均明顯高于醫(yī)護(hù)一體化模式前。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化模式在婦科病房運(yùn)用對(duì)提高病員滿意度、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，增強(qiáng)護(hù)士綜合能力素質(zhì)方面有很好的效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化；婦科病房；滿意度

婦科病房是一個(gè)有外科性質(zhì)的病房，手術(shù)多，周轉(zhuǎn)快，急診病員較多，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高，長(zhǎng)期沿用的醫(yī)護(hù)分別查房模式存在不少的弊端，一方面，醫(yī)護(hù)各自診斷治療的片面性、不統(tǒng)一性或個(gè)別治療護(hù)理措施之間存在矛盾.醫(yī)護(hù)人員對(duì)相互之間的治療或護(hù)理措施不了解，延誤治療或護(hù)理措施的實(shí)施；另一方面，由于護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)參差不齊，特別是我院擴(kuò)張后，1～3年的護(hù)士較多，（我科占50%，）對(duì)病情的了解與醫(yī)生不同，醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房時(shí)對(duì)病情解釋有差異，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)合作的不協(xié)調(diào)，基于以上原因，我科在2013年6月起實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～5月和2013年6月～7月，我科在實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化模式前后的4個(gè)月進(jìn)行比較，出院患者4～5個(gè)月497 例，手術(shù)273 例，急診45例，床位使用111.5%，6～7月出院患者491例，手術(shù) 262 例，急診 51例，床位使用109.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 醫(yī)護(hù)一體化模式即我科設(shè)三個(gè)醫(yī)療組，每組由一個(gè)醫(yī)療組長(zhǎng)，一個(gè)查房主治，二個(gè)住院醫(yī)生，一個(gè)護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，5例臨床護(hù)士組成，每組人員相對(duì)固定。醫(yī)護(hù)人員共同參加交班、查房，了解治療方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理等，以此解決協(xié)調(diào)治療與護(hù)理中的問(wèn)題，從中提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及能力。

1.2.1每天查房時(shí)由醫(yī)療組長(zhǎng)帶領(lǐng)該組的查房主治，住院醫(yī)生，護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)及其臨床護(hù)士查房，護(hù)士長(zhǎng)每日跟不同的醫(yī)療小組查房。

1.2.2查房為每天上午8：10在病房進(jìn)行，了解治療方案等。重點(diǎn)患者查房安排在每周四上午，疑難病例討論在每周四上午8：30婦科會(huì)議室舉行。所有護(hù)理查房，均由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行查房情況并進(jìn)行評(píng)價(jià)以及定期總結(jié)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用查房效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷表、護(hù)理人員対患者管理評(píng)分表及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表分別對(duì)查房效果、護(hù)理人員的能力改善及實(shí)際護(hù)理工作分別對(duì)實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化模式前后進(jìn)行評(píng)分 。醫(yī)生調(diào)查表內(nèi)容包含有患者基礎(chǔ)體征改變情況的了解程度、對(duì)護(hù)理工作滿意度等內(nèi)容，護(hù)士調(diào)查表包含對(duì)疾病的認(rèn)知、醫(yī)護(hù)的配合，績(jī)效的分配、治療方案的理解等方面內(nèi)容。二個(gè)調(diào)查表均總分為100分，分值越高說(shuō)明滿意度越高或掌握、執(zhí)行情況越好，患者的滿意度由我院的黨群部提供。護(hù)理人員的能力素質(zhì)評(píng)分表包括6個(gè)方面每項(xiàng)20分，分別為疾病認(rèn)知、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、交接班情況、病歷書寫、急救能力。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表依據(jù)護(hù)理記錄和護(hù)理措施落實(shí)情況，包括基礎(chǔ)護(hù)理（30分）、特一級(jí)護(hù)理（100分）、護(hù)理文件書寫（100分）進(jìn)行評(píng)分。評(píng)價(jià)比較見(jiàn)表1，表2，表3。

2結(jié)果

通過(guò)共同查房和早交班提高了醫(yī)療小組的治療護(hù)理效果：在查房和早交班過(guò)程中了解當(dāng)日手術(shù)患者的臨床檢查資料，并討論手術(shù)方式。在本研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后醫(yī)生與護(hù)士間的工作配合更加密切。醫(yī)生對(duì)于患者生命體征和引流液等基礎(chǔ)臨床信息了解程度、護(hù)理工作滿意度均明顯高于實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式前。另外，在醫(yī)護(hù)一體化模式后，護(hù)理人員學(xué)到了許多新的知識(shí)，能夠在工作中向患者解釋以往需要醫(yī)生解釋的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，使護(hù)士成為醫(yī)患間的橋梁，增加了交流。本研究中，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后護(hù)士對(duì)于醫(yī)生治療方案了解程度和健康教育執(zhí)行程度均明顯高于實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式前[1]?；颊咴趪中g(shù)期的并發(fā)癥較多。因此這一期間的觀察和護(hù)理非常重要。通過(guò)在查房和交班過(guò)程中的學(xué)習(xí)及對(duì)病情的了解，將基礎(chǔ)護(hù)理及臨床知識(shí)貫穿到每個(gè)患者身上，在醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施過(guò)程中筆者還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄相互督促，避免了臨床病程記錄漏記、錯(cuò)記，護(hù)理文書的書寫水平得到了提高。在本研究中，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書寫得分均明顯高于實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式前。

3討論

通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化模式在我科實(shí)行的2個(gè)多月中，在提高病員滿意度、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，增強(qiáng)護(hù)士綜合能力方面有很好的效果，但也存在一些問(wèn)題，如各醫(yī)療組忙閑不均，人力資源的分配問(wèn)題；根據(jù)工作量分配績(jī)效，對(duì)相對(duì)輕閑的醫(yī)療組護(hù)士會(huì)有不同意見(jiàn)等。但這些問(wèn)題在實(shí)行過(guò)程中正在通過(guò)PDCA循環(huán)逐一解決?？傊?，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化模式，創(chuàng)新了整體護(hù)理模式。有效地提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升了患者滿意度及護(hù)士職業(yè)滿意度，推動(dòng)了護(hù)理管理體制的改革，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，為最終實(shí)現(xiàn)患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意、醫(yī)院滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意的目標(biāo)提供了有力保障[2]。因此醫(yī)護(hù)一體化在婦科病房的實(shí)行，效果良好，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉東霞，吳海燕，粱勤.在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理的效果探討[J].護(hù)理研究，2011，25（11B）：2995-2996.

[2]王引俠，馮小菊，張亞軍，等.醫(yī)護(hù)一體化分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2012，26（8B）：2181-2182.

編輯/孫杰