消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的粘膜層缺損超過粘膜肌層，故不同于糜爛。消化性潰瘍可發(fā)生于任何年齡，但以20～50歲為主，男性多于女性，隨著平均年齡增長(zhǎng)，老年患者比例有所增加。秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)[1]。我科自2009年12月～2013年12月共收治消化性潰瘍502例，內(nèi)科治療以保護(hù)胃黏膜，抑制胃酸分泌，根除幽門螺桿菌為基礎(chǔ)，并采用服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育為指導(dǎo)思想的新的臨床護(hù)理模式，取得了良好效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例502例，其中男398例，女104例，年齡在20～58歲，平均29歲，包括十二指腸潰瘍186例，胃潰瘍273例，復(fù)合性潰瘍43例，全部病例均經(jīng)電子胃鏡證實(shí)為活動(dòng)性潰瘍，并經(jīng)美藍(lán)三步法檢測(cè)，結(jié)果幽門螺桿菌陽性者356例。

1.2治療 奧美拉唑20 mg早晚飯前30 min口服，服4～6w，替硝唑0.1g早晚服，果膠鉍150 mg每6 h一次共服2w，中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)辨證分四型。即肝胃不和證以疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加減。脾胃虛寒證治以溫胃健脾，方用小建中湯加減。中虛痞滿證以辛開苦降，方用半夏瀉心湯加減。脾胃濕熱證以清熱化濕，方用芩連平胃散加減，飯前1h服用。

2病因和病理

2.1西醫(yī)病因病理 潰瘍常發(fā)生于與胃酸接觸的胃及十二指腸部位，而真性胃酸缺乏則不發(fā)生潰瘍，提示本病的發(fā)生與胃酸的消化作用有關(guān)。正常情況下，胃黏膜屏障有防止胃酸和胃蛋白酶的侵襲并不引起潰瘍，因此，胃酸分泌過多和局部黏膜防衛(wèi)力量消弱可能是發(fā)病的根本環(huán)節(jié)。

2.2中醫(yī)病因病機(jī)分析

2.2.1情志所傷 憂思惱怒，情懷不暢，肝郁氣滯，疏泄失常，橫逆犯胃，侮脾，可使脾胃升降失調(diào)，氣血瘀滯不暢，從而導(dǎo)致胃脘疼痛，痞滿呃逆。

2.2.2飲食所傷 饑飽無?；虮╋嫳┦常瑩p傷脾胃之氣，脾失健運(yùn)，胃失和降，中焦壅滯則胃脘脹滿，或過食生冷，寒凝氣滯，致胃脘疼痛，或嗜食肥甘辛辣，過飲烈酒，損傷脾胃，濕熱中生，阻滯中焦，氣血不和而出現(xiàn)嘈雜吞酸、疼痛嘔吐等癥。

2.2.3素體脾胃虛弱 或先天稟賦不足，或胃病經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，耗傷脾胃之氣，或勞倦內(nèi)傷，耗傷脾氣。或用藥不當(dāng)，創(chuàng)傷脾胃，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，而致胃痛綿綿，痞滿納差，或脾虛失統(tǒng)則可致嘔血、便血。

2.3臨床表現(xiàn) 慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，主要癥狀為慢性上腹部疼痛，疼痛多具有規(guī)律性、周期性、季節(jié)性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，此外還伴有噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等癥狀。

潰瘍病在緩解期體征可不明顯，病情發(fā)作期可有上腹部壓痛。舌象在潰瘍病亦有一定的特點(diǎn)，活動(dòng)性胃潰瘍舌多紅，苔多白膩或黃膩，亦可見腐苔；活動(dòng)性十二指腸潰瘍舌質(zhì)淡苔薄白滑。

3護(hù)理措施

3.1服藥指導(dǎo) 囑患者按醫(yī)囑服藥，不可漏服，奧美拉唑20 mg，替硝唑0.1g，服2次/d，服藥時(shí)間為早餐前和晚上入睡前，阿莫西林0.5g，3次/d，如服用鉍劑應(yīng)和抗生素服用時(shí)間分開，至少間隔30 min，鉍劑宜在三餐前和晚上入睡前給藥，鉍劑為水溶性膠體大分子化合物，在胃酸作用下與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合并形成一層保護(hù)膜，隔絕胃酸對(duì)潰瘍面的侵蝕，保護(hù)胃黏膜。服中藥時(shí)，脾胃虛寒者宜溫服，并在疼痛發(fā)作前服藥；虛熱者，宜稍涼服，并可多次分服。

3.2心理護(hù)理 精神因素對(duì)消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展有重要影響。因此，樂觀的情緒、規(guī)律的生活、勞逸結(jié)合以及避免過度的精神緊張，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要，不良的心理因素可誘發(fā)和加重病情，而消化性潰瘍的患者因病疼痛刺激或并發(fā)出血易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，使胃黏膜保護(hù)因素減弱，損害因素增加，使病情加重，故為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激，同時(shí)定期多與患者交流，使患者了解本病的誘發(fā)因素，疾病過程和治療效果，增強(qiáng)了治療信心，克服焦慮、緊張的心情。

3.3飲食護(hù)理 消化性潰瘍與飲食的關(guān)系極大，飲食失調(diào)，食無定時(shí)，饑飽不均，或過食生冷、過熱和刺激性食物，均可誘發(fā)和加重本病，而飲食護(hù)理適當(dāng)，有助于藥效的發(fā)揮。飲食護(hù)理的總原則應(yīng)以患者食用后感到舒適或疼痛緩解者為宜，以食后加重疼痛者為忌。①飲食應(yīng)以細(xì)、軟、稀、少食多餐為原則，避免進(jìn)食粗糙生硬，過咸，過酸，生冷油膩等食物能刺激脾胃。土豆、紅薯等食物味甘易壅，易致腸道氣脹，使胃氣壅阻更甚，應(yīng)慎食。②細(xì)嚼慢咽，避免急食。咀嚼可增加唾液分泌，能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用。③有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)食，以維持正常的消化活動(dòng)節(jié)律。④急性活動(dòng)期，以少食多餐為宜，進(jìn)食4～5次/d即可。⑤飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，但無需規(guī)定特殊食譜。⑥睡前和夜間避免零食。⑦在急性活動(dòng)期應(yīng)戒煙酒，避免咖啡、濃茶、肉湯和辣椒、醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，加重對(duì)胃黏膜的損傷。⑨堅(jiān)持進(jìn)食早餐，因?yàn)樵绮碗x前一天時(shí)間相距太長(zhǎng)，胃壁特別容易受侵蝕而造成潰瘍，早餐應(yīng)以低糖、低脂肪、高蛋白質(zhì)為主。

3.4健康教育 ①多與患者交流，講解引起和加重消化性潰瘍的相關(guān)因素，幫助他們了解病情，解除思想顧慮，消除潰瘍病的原因。指導(dǎo)患者保持樂觀情緒，規(guī)律生活，避免過度緊張和勞累。指導(dǎo)患者建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。②教育患者堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥或減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。指導(dǎo)患者慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。定期復(fù)診。若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即就診。

4效果評(píng)價(jià)

我科以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施對(duì)502例消化性潰瘍患者護(hù)理，取得良好效果，患者治愈率達(dá)96%，復(fù)發(fā)率為4%。大大降低了復(fù)發(fā)率，在復(fù)發(fā)患者中，絕大多數(shù)是不服從服藥原則和飲食不當(dāng)及未回院復(fù)查。

5討論

消化性潰瘍的病因很多，長(zhǎng)期以來，人們一直以飲食護(hù)理作為消化性潰瘍的重點(diǎn)，經(jīng)過多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為精神護(hù)理亦是消化性潰瘍護(hù)理的重點(diǎn)，此外，根治幽門螺桿菌亦是治愈此病的關(guān)鍵。因此，應(yīng)以飲食護(hù)理為主，心理護(hù)理為輔，并結(jié)合健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到本病的病因病理，服藥原則，合理進(jìn)食的重要性，取得患者的配合；加強(qiáng)幽門螺桿菌感染者的管理，患者的餐具要單獨(dú)消毒，不可公用，以減少家庭傳播機(jī)會(huì)；并積極治療，合理調(diào)養(yǎng)，定期檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第五版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2008：289.

編輯/孫杰