摘要：目的 探討心內(nèi)科老年患者在住院期間預(yù)防跌倒、墜床的護(hù)理及健康教育。方法 通過對2013年 10月～2014年3月心內(nèi)科收治的老年患者3012 例進(jìn)行預(yù)防護(hù)理及健康教育。結(jié)果 無跌倒及墜床事件的發(fā)生。結(jié)論 通過對老年患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，針對危險因素，積極采取預(yù)防措施，及實(shí)施全面的健康教育，有效的降低跌倒、墜床的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科老年患者；跌倒；墜床；預(yù)防護(hù)理；健康教育

據(jù)調(diào)查，我國均已步入老齡化社會[1]，其中住院老年患者就日趨增加，而這些老年患者常因某些因素易發(fā)生跌倒、墜床等突發(fā)事件，甚至可能誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以預(yù)防跌倒、墜床的發(fā)生是我們不容忽視的護(hù)理問題。

1 臨床資料

1.1一般資料 我科2013年10月～2014年3月收治的老年患者有3012例，其中男1367例，年齡64～94歲，女1645例，年齡60～97歲。

1.2原因分析 對心內(nèi)科老年住院患者易發(fā)生跌倒、墜床的原因進(jìn)行分析總結(jié)如下

1.2.1生理因素 隨著年齡的增長，衰老或老化是生命過程中的自然規(guī)律，老年人的感官如視覺、聽覺開始下降，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，腦組織萎縮致反應(yīng)遲鈍，身體控制平衡能力下降易引起跌倒。女性比男性更易跌倒，因?yàn)榕越^經(jīng)后雌激素下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性的骨質(zhì)增生，易發(fā)生跌倒[2]。

1.2.2疾病因素 循環(huán)系統(tǒng)為全身各組織器官運(yùn)輸血液，維持正常生命活動，當(dāng)疾病侵犯嚴(yán)重時，血流動力學(xué)發(fā)生改變，身體各組織器官就面臨危險，出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，如心肌梗死發(fā)生心源性休克時，血壓低，導(dǎo)致大腦循環(huán)血液嚴(yán)重不足，出現(xiàn)眼花、黑朦等易跌倒或墜床。此外，心內(nèi)科老年患者常合并多種疾病，如糖尿病，貧血，帕金森綜合癥，關(guān)節(jié)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病等，常常就會因?yàn)榈脱?、步態(tài)不穩(wěn)跌倒，尿頻、尿急、尿失禁而匆忙去洗手間導(dǎo)致排尿性暈厥，增加跌倒的危險性[3]。

1.2.3環(huán)境因素 51 % 的65 歲以上的老年人跌倒、墜床與環(huán)境因素有關(guān)[4]。新入院老年患者對環(huán)境陌生，身材高大或者翻身幅度大者易墜床。病室光線不足、有障礙物，地面潮濕易滑，廁所無扶手及防滑墊等易造成入廁、行走時跌倒。此外，跌倒與患者個人穿的衣褲鞋也有關(guān)系，致意外事件的發(fā)生。

1.2.4藥物因素 老年人由于肝腎功能減退，機(jī)體代謝水平下降，藥物排泄緩慢，造成血液中藥物濃度增高，所以老年人用藥后常會出現(xiàn)藥物劑量相對過量而致不良反應(yīng)增加。又由于心內(nèi)科治療藥物多且復(fù)雜，比如降壓藥物、降糖藥物、抗凝藥物、抗心律失常藥物、利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠、抗PD（帕金森綜合征）藥物等，若出現(xiàn)低血壓、低血糖、精神異常等不良反應(yīng)，就增加了跌倒的幾率。

1.2.5心理因素 老年患者常遇事急躁，往往不聽醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和勸解，在下床活動時、大小便時、床上彎腰拾物品時易發(fā)生跌倒和墜床。

1.2.6精神因素 老年癡呆、譫妄、意識障礙的老年患者墜床、跌倒的幾率高。

1.2.7陪護(hù)因素 陪護(hù)無論是家屬，還是雇來的護(hù)理員，都存在對疾病知識的不了解，以及缺乏安全意識。尤其雇來的護(hù)理員有些責(zé)任心不強(qiáng)，照顧不到位，脫崗等。

1.2.8護(hù)理人員 臨床護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足會對患者安全構(gòu)成威脅。安全護(hù)理不重視、安全護(hù)理措施落實(shí)不到位等。

2 預(yù)防護(hù)理

2.1動態(tài)評估 對入院患者，應(yīng)用我院安全高?；颊唢L(fēng)險因素評估及預(yù)防措施表進(jìn)行評估，包括年齡、精神狀態(tài)、活動情況、感覺、疾病因素、藥物因素及跌倒史7個項目。評分得分在1分及1分以上者，在床頭標(biāo)識欄插安全高危單項標(biāo)識（防墜床、防跌倒）；評分大于等于5分提示為安全高危人群，應(yīng)立即填寫安全高?；颊呱陥蟊恚皶r上報護(hù)理部，并且在床頭標(biāo)識欄插\"高危意外\"的標(biāo)識，可提高醫(yī)護(hù)人員的警覺性，同時告知患者及陪護(hù)有危險因素存在及床頭標(biāo)識的含義及意義。同時登記在本科室安全高危患者登記本內(nèi)，并將結(jié)果反饋?zhàn)o(hù)理部；若患者出現(xiàn)病情變化，要及時評估，調(diào)整護(hù)理措施，若無特殊情況，責(zé)任護(hù)士每周評估1次，直至高危因素解除撤銷、出院、轉(zhuǎn)科、死亡。

2.2改善環(huán)境 向患者及陪護(hù)介紹病室設(shè)施，包括呼叫器、床頭燈、床單元、廁所、夜間照明設(shè)施等，并教會使用呼叫器、床欄、床尾搖手及能固定病床。保持地面無水漬、障礙物，病室及活動區(qū)域燈光充足，易滑區(qū)域有跌倒的警示標(biāo)語，廁所安裝扶手并鋪防滑墊。指導(dǎo)患者穿長短適宜的衣褲鞋，并將患者日常用物放于可及處。

2.3生活護(hù)理 對于重癥監(jiān)護(hù)（CCU）的患者，無陪護(hù)且病情重，須臥床休息，床上大小便，勿用力。護(hù)理人員根據(jù)患者情況建立護(hù)囑，比如床上喂食、床上擦浴、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理等，做好大小便護(hù)理。而普通病房的患者，督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，給予安全知識的教育和指導(dǎo)。普通病房老年患者入廁均需陪護(hù)人員陪同，對于行動不便或者正使用血管活性劑如硝普鈉、硝酸甘油的患者，可使用床旁座便器或者使用便盆床上大小便，應(yīng)用屏風(fēng)或帷簾遮擋，教會患者及陪護(hù)正確使用便器。

2.4用藥護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要掌握患者所使用藥物的種類、藥物作用及不良反應(yīng)，做到心中有數(shù)，并且在護(hù)理的過程中不厭其煩地告知患者及陪護(hù)使用特殊藥物的注意事項，如高血壓患者使用降壓藥，在變換體位時動作不宜過快，以防體位性低血壓。遵醫(yī)囑服藥，密切觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.5加強(qiáng)巡視 巡視病房密切觀察患者病情變化的同時，還應(yīng)積極識別有無安全隱患存在，對于特殊患者如煩躁不安、老年癡呆等安全高危人群，應(yīng)巡視頻繁，使用床檔或保護(hù)性約束，并書面、口頭、床旁交接清楚。有研究顯示：CCU及普通病房A、P、N三班均有跌倒、墜床事件的發(fā)生，但相對N班所占比重較高， 所以對夜班值班護(hù)士要求就更高，積極巡視，始終保持床檔處于預(yù)防狀態(tài)，拾起患者落地物，以防患者彎腰拾物時墜床。

3.6加強(qiáng)培訓(xùn) 對護(hù)理人員進(jìn)行老年護(hù)理?？婆嘤?xùn)，同時強(qiáng)化風(fēng)險教育，增強(qiáng)識別風(fēng)險防范的能力，以確?；颊甙踩玔5]。

3.7健康教育 維護(hù)患者的安全是醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員共同的責(zé)任。告知患者及陪護(hù)人員跌倒、墜床的風(fēng)險，做好預(yù)防知識的教育，鼓勵患者及陪護(hù)人員參與防止患者跌倒、墜床的安全管理的全過程。

4 結(jié)果

3012例老年患者在住院期間未發(fā)生跌倒、墜床事件。其中2476例患者治愈出院，482例好轉(zhuǎn)出院，42例轉(zhuǎn)科，12例死亡。

5 小結(jié)

準(zhǔn)確的評估是跌倒、墜床風(fēng)險的識別，針對性的預(yù)防護(hù)理是防跌倒、墜床的關(guān)鍵。對心內(nèi)科老年患者實(shí)施動態(tài)評估，及時調(diào)整護(hù)理措施，可預(yù)防與減少跌倒、墜床事件的發(fā)生。

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