摘要：目的 探討全程護理模式對腦卒中患者運動能力及日常生活自理能力的影響。方法 回顧性分析我院治療好轉(zhuǎn)出院106例腦卒中伴偏癱的患者，隨機分成兩組，觀察組53例，對照組53例，觀察組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和一般護理，并為患者制定康復護理計劃，健康宣教等全程護理。對照組只給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和一般臨床護理。結(jié)果 觀察組上、下肢功能恢復的有效率均優(yōu)于對照組。結(jié)論 全程護理干預可有效改善腦卒中患者的運動能力和提高日常生活自理能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中后遺癥；全程護理；康復

腦卒中后遺癥患者不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且需要相當數(shù)量的人來照顧這些殘疾人，腦血管病的防治和全程護理盡快使其康復已成為一個亟待解決的課題，我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年1月以來按照康復原理，根據(jù)患者不同的情況，為腦卒中患者及時制定康復計劃，盡早進行全程康復護理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者均來自2010年1月～2012年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中偏癱患者，診斷符合1996年全國第四次腦血管痊病學術(shù)會議修訂及診斷標準，經(jīng)CT或MRZ確診，均存在肢體運動障礙，隨機抽樣法分為觀察組與對照組各53例，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面有均衡性。

1.2 方法 所有病例均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療（控制血壓、降顱壓、抗凝溶栓、神經(jīng)營養(yǎng)），觀察組有專業(yè)訓練護士在進行康復訓練的同時 給予心理干預，健康宣教指導及出院后家庭護理的全程模式，對照組只采用一般的臨床護理。

1.3 護理

1.3.1 心理干預 腦卒中是一種急性病，患者對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難往往難以接受，容易產(chǎn)生孤獨焦慮，悲觀失望等負面情緒，從而一味地強化患者角色，對日常生活過于依賴他人，對治療缺乏信心，針對患者的這種心理狀態(tài)，責任護士應加強與患者的情感交流，及時消除其孤獨感，自卑感及廢用感，向患者介紹一些治愈的例子，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，使之保持樂觀的態(tài)度積極配合康復訓練，基于該病恢復期較長，患者易產(chǎn)生煩躁情緒，護理人員要耐心細致，熱情周到、切忌在言行上刺激患者，同時應設(shè)法豐富和充實患者的精神文化生活，解除其內(nèi)心煩惱，并盡早制定康復計劃，耐心闡明保持良好的心理素質(zhì)在康復期的重要性。

1.3.2 體能鍛煉 腦卒中患者最大的苦腦是運動功能障礙，而這種功能障礙是可以通過科學的體能訓練加以改善，而且開始訓練的時間越早越好。但這種體能訓練不等于一般意義上的體育鍛煉，而是根據(jù)患者的耐受情況，確定肢體活動的幅度和時間，每天被動或主動活動時間最好每1h關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)的各個方向都能得到鍛煉，同時給予局部按摩。另外體能訓練應根據(jù)肌力不同逐步進行，首先進行抗痙攣的關(guān)節(jié)活動訓練，從翻身到坐起，站立平衡，行走訓練，在體能訓練的同時可配合語言、智力訓練。

1.3.3 飲食護理 飲食上應給予咀嚼、吞咽、消化且富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素，而且應做到低脂、低鹽、適量[1～3]，盡量多食蔬菜瓜果及海帶類，忌煙酒及一切有刺激的食物，對生活不能自理的，喂飯時要警惕食物梗阻造成的窒息，同時禁食腌制、燒烤烘焙加工類食品。

1.3.4 健康宣教 給患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，給患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放健康手冊或集體觀看康復錄像帶的形式，還可請康復治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教，在給患者康復訓練時聽一些舒緩，旋律優(yōu)美的音樂，激發(fā)患者康復訓練的興趣，使患者在愉悅環(huán)境中用心的做好每一次的訓練。

1.3.5 預防并發(fā)癥 臥床患者用的床鋪要平整、柔軟、干燥，衣服被褥經(jīng)常曝曬，還要定時幫助患者翻身，擦洗身子，預防褥瘡及皮膚感染，要根據(jù)天氣變化及時增減衣服，保持室內(nèi)環(huán)境的溫、濕度適宜和通風，另外相關(guān)研究表明腦卒中的憂郁癥發(fā)生率高達65%，說明心理問題對腦卒中患者的影響較大，且康復期的護理具有明顯的依賴性，并直接影響腦卒中患者的生活質(zhì)量。所以護理人員應對患者進行心理輔導，增強患者的的自信心，用熱情激發(fā)患者對抗疾病的斗志，同時醫(yī)護人員應做好相關(guān)疾病的衛(wèi)生保健知識宣教，糾正不良生活習慣，指導合理飲食，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.6 控制復發(fā) 腦卒中是復發(fā)率較高的一種疾病，有關(guān)統(tǒng)計表明[4]約占總發(fā)患者數(shù)的30%，其中男性復發(fā)率稍高于女性， 但無明顯差異。導致腦卒中復發(fā)的原因很多，主要包括以下兩大類：首先是固有疾病對腦卒中復發(fā)的影響：如高血壓、腦動脈硬化、高血脂、糖尿病、心臟病、血流變異常等，因此控制以上固有疾病是預防腦卒中復發(fā)的重要措施；其次導致腦卒中復發(fā)還有許多誘發(fā)因素，如情緒激動、勞累過度，煙酒過度，飲食不節(jié)，氣候變化等，所以給患者做好生活指導也是預防腦卒中復發(fā)的關(guān)鍵措施。

1.3.7 注意腦卒中復發(fā)的先兆 腦卒中的復發(fā)與初發(fā)一樣，常常有一個或長或短的病理演變過程，因此在復發(fā)前或多或少地表現(xiàn)出某些先兆癥狀，這些癥狀多在數(shù)日或數(shù)小時前發(fā)生，它預示著腦卒中病有可能即將復發(fā)，是非常危險的信號，若能早期發(fā)現(xiàn)并干預，常能夠避免腦卒中的復發(fā)[4]。常見的先兆癥狀有：目眩、頭昏、頭痛、頭脹、感覺異常、疲倦、嗜睡，精神異常、惡心想吐、吐字不清，手足麻木甚至摔倒等[5]。

1.4 療效評估 每周進行一次評估，制定治療、護理、康復方案，對壓瘡、昏迷并發(fā)癥的危險因素進行評估，針對性制定護理措施，預防并發(fā)癥，按照1995年全國第4屆腦血管疾病學術(shù)會議通過的標準：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級的為基本痊愈；功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級的為顯著進步；功能缺損評分減少18%～45%為進步；功能缺損評分減少在17%以內(nèi)或增加為無變化。

2 結(jié) 果

本組106例患者采用康復護理后，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，全程護理模式與一般護理模式效果比較，見表1。

注：觀察組與對照組比較有明顯差異，*P<0.05

3 討論

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間超過24h。根據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年新發(fā)腦卒中病例約150萬人，每年死于腦卒中者約100萬人，而幸存者約80%遺有不同程度殘疾，其致殘率備受關(guān)注，已經(jīng)成為危害人民健康的疾病。隨著醫(yī)學的不斷進步，治療水平的提高，病死率在下降，但發(fā)病率和致殘率在增加，需要長期的康復護理。

加快發(fā)展全程護理服務，解決居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，是當前衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的趨勢。本文對腦卒中后遺癥患者進行全程康復護理，提高康復護理效率和護理服務的滿意度，使患者主動參與康復治療，提高康復效果，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。通過對腦卒中后遺癥患者進行康復指導，建立適合我國國情的全程護理模式，成立全程護理網(wǎng)絡，形成一支由醫(yī)院護理-社區(qū)護理-家庭護理的全程護理模式，共同做好全程護理工作，從而逐步達到生活自理以至全身心的康復，重回美好。

參考文獻：

[1] 孫麗慧.腦卒中的季節(jié)性發(fā)病及預防[J].陜西醫(yī)學雜志 2001.30（12）：755

[2] 朱小玲.腦卒中的發(fā)病時間分析及預防[J].當代護理（綜合版），2007（9）：33.

[3] 葉小梅.社區(qū)腦卒中高危人群健康教育分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2009.7（15）：64-65.

[4] 朱愛霞.老年腦卒中的社區(qū)康復教育[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志，2003，6（5）：100.

[5] 王六峰.老年高血壓患者的家庭護理[J].基層醫(yī)學論壇，2009 13（12）：1160.

編輯/許言