糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。糖尿病的治療目標(biāo)在于良好地控制血糖，避免或延緩各類急慢性并發(fā)癥，維持或提高患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，血糖控制良好者的糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的危險(xiǎn)度均較血糖控制不良者低33.00%[1]。由于糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，隨著時(shí)間的推延，最終常需用藥物來控制血糖，所以糖尿病患者藥物治療的依從性將直接關(guān)系到患者的血糖控制水平，并最終影響其疾病的轉(zhuǎn)歸。由于社區(qū)糖尿病患者文化層次低，理解與接受知識(shí)的能力較差，而糖尿病病期長、藥品種類多，故易發(fā)生錯(cuò)服、漏服或隨意改變用藥方案的現(xiàn)象。近年來，如何提高社區(qū)糖尿病患者治療依從性已備受醫(yī)護(hù)界的重視。

1 全科團(tuán)隊(duì)的概念

全科團(tuán)隊(duì)是一支由家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)管轄2～3個(gè)村委，每月固定日期進(jìn)行集中式服務(wù)。所謂集中式服務(wù)就是把單位社區(qū)內(nèi)患有糖尿病的患者集中起來進(jìn)行血糖檢測隨訪、用藥指導(dǎo)、疾病咨詢、健康教育。近3年來，通過團(tuán)隊(duì)干預(yù)進(jìn)行集中式服務(wù)后，轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者得到有效管理。

2 社區(qū)糖尿病患者服藥依從性的影響因素

2.1依從性的概念 依從性，又可稱遵醫(yī)性、順應(yīng)性、順從性和一致性，是指患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度。

2.2團(tuán)隊(duì)干預(yù)前社區(qū)糖尿病患者對(duì)疾病與治療知識(shí)認(rèn)知情況 ①李靜[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、職業(yè)和文化程度的糖尿病患者都不同程度地存在對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知不足。其中49%的患者對(duì)糖尿病的發(fā)生、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和血糖監(jiān)測以及疾病的轉(zhuǎn)歸缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。②社區(qū)糖尿病患者在一定程度上缺乏相關(guān)藥物知識(shí)，其原因主要有3個(gè)方面。？訩，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病以及堅(jiān)持服藥的必要性及藥物的不良反應(yīng)交代不清，導(dǎo)致患者懼怕或擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)而擅自停藥或改藥，造成依從性差。？訪部分患者對(duì)自己的健康重視度不夠，缺乏堅(jiān)持治療的意識(shí)，如認(rèn)為反正已經(jīng)患病了，再做什么也晚了，由此導(dǎo)致其服藥不依從，尤其在家務(wù)勞動(dòng)忙碌期間。？訫多數(shù)社區(qū)患者文化水平較低，接受各種新知識(shí)與新概念較慢，他們常不能很好地掌握相關(guān)的治療知識(shí)，導(dǎo)致服藥錯(cuò)誤。

2.3服藥的自我效能 自我效能是由美國的心理學(xué)家Bandura提出，它是指人們對(duì)自己成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信心。Bandura認(rèn)為，具有較高自我效能的患者常能很好地執(zhí)行相關(guān)的任務(wù)或行為。有研究表示自我效能高的患者能更好地遵從治療方案。但是，社區(qū)糖尿病患者自我效能程度不高，所以要提高患者的服藥依從性必須提高其自我效能。

2.4心理狀況 糖尿病患者由于病程長且難以治愈，一旦長期血糖控制不良，還會(huì)發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，引起身體殘障，給患者帶來較大的心理壓力。調(diào)查顯示32%的糖尿病患者伴有抑郁癥狀，尤其是血糖控制情況并不理想者[3]。而抑郁患者對(duì)治療與護(hù)理措施的依從性較差，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為拒食和拒藥，不利于病情控制。

2.5藥物的不良反應(yīng) 一些降糖藥存在明顯的不良反應(yīng)，某些患者于服藥后可出現(xiàn)低血糖、胃腸道不適、惡心、腹痛和腹瀉等癥狀。藥物不良反應(yīng)帶來的不適可影響患者的日常生活，從而導(dǎo)致其不愿服用藥物。

3 提高社區(qū)糖尿病患者服藥依從性的措施

3.1建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系 良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系是醫(yī)護(hù)活動(dòng)順利開展的必要條件，患者的依從性常與醫(yī)護(hù)患關(guān)系有著密切的聯(lián)系。融洽的醫(yī)護(hù)患關(guān)系可產(chǎn)生良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，促使患者遵循治療方案。如果醫(yī)護(hù)患間沒有充分地交流，沒有形成良好的信任關(guān)系，就難以促使患者建立良好的服藥依從性。因此，團(tuán)隊(duì)成員在集中式服務(wù)時(shí)應(yīng)針對(duì)社區(qū)糖尿病患者的特點(diǎn)，并結(jié)合其知識(shí)層次和性格，進(jìn)行有效的溝通交流，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

3.2加強(qiáng)健康教育，提高教育有效性 糖尿病患者對(duì)疾病及治療的相關(guān)知識(shí)是影響其依從性的重要因素之一。有研究顯示[1]，接受過糖尿病教育的患者，其依從性明顯優(yōu)于未接受糖尿病教育者。因此，積極開展糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，可在一定程度上提高患者的依從性，進(jìn)而提高治療效果。在實(shí)施健康教育時(shí)，根據(jù)不同患者選擇不同的教育方法，將以患者為中心的服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的治療護(hù)理服務(wù)中，為患者提供人性化的健康教育服務(wù)。由于社區(qū)糖尿病患者相對(duì)來說文化水平較低，對(duì)知識(shí)的理解能力差，所以口頭宣教是最主要、最常用的健康教育方式。文化程度高的患者可用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文化程度低的患者則采用通俗易懂的語言進(jìn)行宣教。而書面形式，其主要針對(duì)文化程度較高、理解能力較好的患者，通過發(fā)放各種健康教育的小冊(cè)子，開辦宣教欄，定期更換宣教欄的內(nèi)容進(jìn)行。對(duì)于認(rèn)知功能減退和記憶力差的患者，在反復(fù)強(qiáng)調(diào)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上應(yīng)做好書面的指導(dǎo)。也可采用圖片、文字與實(shí)物相結(jié)合以及講授、示范與討論結(jié)合的方式，提高患者對(duì)教育內(nèi)容的理解程度，達(dá)到能熟記所用藥物的名稱、劑量及注意事項(xiàng)。

3.3提高患者的自我效能 個(gè)體的自我效能是其行為的決定因素，所以，要改善社區(qū)糖尿病患者的服藥依從性，應(yīng)考慮其服藥的自我效能。Bandura認(rèn)為，個(gè)體的自我效能與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系，個(gè)體的自我效能可通過成功的體驗(yàn)、言語勸說、角色榜樣以及正性情緒得以獲取或提高。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和督促可以明顯增強(qiáng)糖尿病患者的自我效能[4]。因此，對(duì)于社區(qū)糖尿病患者，在使用降糖藥的過程中，可通過監(jiān)測并及時(shí)反饋血糖控制水平讓患者感受到成功，以此促進(jìn)患者繼續(xù)堅(jiān)持服藥。此外，團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行健康教育或家訪時(shí)適時(shí)地實(shí)施口頭勸說或提供他人的成功經(jīng)驗(yàn)，也可幫助患者建立按醫(yī)囑用藥和戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自我效能和治療的依從性。

綜上所述，糖尿病患者服藥依從性是決定其預(yù)后的重要影響因素。社區(qū)糖尿病患者的依從性不僅與其年齡、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，還受到患者對(duì)疾病與治療知識(shí)、信念、心理狀況以及患者所能得到的社會(huì)支持等因素的影響。因此，團(tuán)隊(duì)在干預(yù)過程中加強(qiáng)健康教育以及給予足夠的心理支持是提高患者服藥依從性的有效措施，并可通過這些措施將血糖控制在理想水平、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長壽命，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紅梅、李映蘭、吳香平等.2型糖尿病患者血糖監(jiān)測對(duì)藥物治療依從性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2007，15（9）：743-746.

[2]李靜，老年糖尿病患者服藥依從性原因分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（2）：76

[3]趙曉娟，齊今吾.2型糖尿病現(xiàn)代診療要領(lǐng)的新認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2000，8（4）：2-6.

[4]曹淑琴，魏愛華.老年2型糖尿病患者1例實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)的探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（8）：741 .編輯/許言