摘要：目的 分析帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長骨干骨折的臨床療效。方法 選取我院2011年3月～2013年3月收治的50例新鮮四肢長骨干骨折患者為研究對象，抽簽將其分為兩組，對照組患者給予單側(cè)外固定支架治療，實驗組患者行帶鎖髓內(nèi)釘治療，對兩組治療臨床效果進行比較。結(jié)果 實驗組術(shù)后恢復優(yōu)者19例（76%），良者4例（16%），優(yōu)良率為92%；對照組術(shù)后恢復優(yōu)者14例（56%），良者3例（12%），優(yōu)良率68%，實驗組術(shù)后恢復優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。此外，兩組手術(shù)時間、住院時間及恢復時間比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論 帶鎖髓內(nèi)釘治療具有住院時間短、術(shù)后恢復快等特點，值得在新鮮四肢長骨干骨折治療中進一步應用。

關鍵詞：帶鎖髓內(nèi)釘；新鮮四肢長骨干骨折；單側(cè)外固定支架；療效

四肢長骨干骨折在臨床上比較常見，在全身骨折中所占比例為6%[1]，其治療根本目的在于促進骨折優(yōu)良愈合，恢復功能，減少并發(fā)癥[2]。帶鎖髓內(nèi)釘具有創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定、并發(fā)癥少等特點，逐漸在新鮮四肢長骨干骨折中得到越來越多的應用[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2013年3月收治的50例新鮮四肢長骨干骨折患者為研究對象，男性31例，女性19例，年齡在19～79歲，平均（43.6±2.4）歲，受傷到手術(shù)時間在2～28 d，平均（9.0±1.0）d。骨折部位：股骨骨折16例，脛骨骨折16例，肱骨干骨折18例。骨折原因：交通事故11例，高出墜落9例，摔傷9例，重物砸傷7例，其他14例。抽簽將50例患者分為對照組和實驗組，各25例，兩組患者在年齡、骨折部位等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。有可比性。

1.2方法 對照組患者采取單側(cè)外固定支架治療，常規(guī)操作。實驗組患者給予帶鎖髓內(nèi)釘治療，且不同骨折部位采取不同的髓內(nèi)釘治療方案。選擇仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉。對于股骨骨折患者來說，行小切口直視下復位骨折端治療，切口部位為膝正中，豎向劈開髕韌帶，將其固定，髓內(nèi)釘徒手鎖定近端骨折部位；若患者存在髓腔狹窄現(xiàn)象，則要先進行擴髓處理。術(shù)后1～2 d開始膝關節(jié)、髖關節(jié)鍛煉。對于脛骨骨折患者來說，行牽引床閉合復位操作，復位完成后再進行擴髓術(shù)及帶鎖髓內(nèi)釘固定操作（髓內(nèi)釘徒手鎖定遠端）。對于肱骨干骨折患者來說，行順行插入髓內(nèi)釘+手法復位+擴髓術(shù)+帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，術(shù)后1～2 d開始肩關節(jié)、肘關節(jié)功能鍛煉。

兩組患者術(shù)后均給予抗炎、抗生素、功能鍛煉等治療。

1.3觀察指標 對兩組患者手術(shù)時間、住院時間及恢復時間等進行統(tǒng)計分析。

1.4療效評定標準 根據(jù)HSS評分標準對術(shù)后恢復情況進行評分，包括關節(jié)功能、疼痛、關節(jié)活動度、肌力等內(nèi)容，優(yōu)：>85分，良：70～84分，可：60～69分，差：<59分。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對上述治療各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)各指標情況比較 實驗組患者手術(shù)時間、住院時間及恢復時間分別為（98.3±12.3）min、（10.8±1.3）d、（5.1±1.5）m，對照組患者手術(shù)時間、住院時間及恢復時間分別為（114.5±15.4）min、（14.8±1.4）d、（6.9±1.5）m，兩組比較t值分別為-2.60、-6.62及-2.68，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后恢復情況比較 實驗組術(shù)后恢復優(yōu)者19例，比例為76%，良者4例，比例為16%，可者1例，為4%，差者1例，為4%，優(yōu)良率高達92%；對照組術(shù)后恢復優(yōu)者14例，比例為56%，良者3例，比例為12%，可者4例，占16%，差者4例，占16%，優(yōu)良率為68%，實驗組術(shù)后恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3討論

帶鎖髓內(nèi)釘治療作為一種新式中央型內(nèi)夾板固定方法，能顯著減少力臂響度，見效內(nèi)外反角，內(nèi)固定穩(wěn)定性好且成功率高。髓內(nèi)釘在釘體與組織間固定，抗旋轉(zhuǎn)及抗壓縮能力強，不僅可以提高斷端間的穩(wěn)定性，而且可以盡可能的保持肢體長度不變，應力遮擋變小，便于更好的傳導骨折端壓力，促進骨痂快速生長及骨折愈合，固定方式滿足生物動力學固定原則。同時帶鎖髓內(nèi)釘可有效控制骨折端短縮移位，保證骨折部位內(nèi)固定穩(wěn)定且可靠，該固定方式可以保護骨膜，大幅度降低對局部血運的破壞力，有利于骨折愈合[4]。此外，帶鎖髓內(nèi)釘復位方式包括切開復位和閉合復位兩種，對骨折近端影響不大，不需進行植骨操作，手術(shù)時間相對少，術(shù)中出血量少。本研究實驗組患者經(jīng)帶鎖髓內(nèi)釘治療后，手術(shù)時間、住院時間及恢復時間明顯短于對照組（單側(cè)外固定支架治療），t值分別為-2.60、-6.62、-2.68，P<0.05。另外，實驗組患者術(shù)后恢復優(yōu)良率高達92%，比對照組高24%。由此可見相比單側(cè)外固定支架治療，帶鎖髓內(nèi)釘治療具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等特點，可作為新鮮四肢長骨干骨折治療的主要手段。

參考文獻：

[1]王就彪.帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長骨干骨折的療效評價[J].中外醫(yī)學研究，2012（29）：122-123.

[2]吳碧濤，蔡偉文，劉德謙，等.帶鎖髓內(nèi)釘在新鮮四肢長骨干骨折中的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（08）：137-138+140.

[3]周卓鵬.帶鎖髓內(nèi)釘在治療新鮮四肢長骨干骨折中的臨床價值[J].遼寧醫(yī)學院學報，2013（03）：64-65.

[4]鄭大輝.帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長骨干骨折的臨床體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2013（22）：55.

編輯/張燕