摘要：目的 觀察布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液以空氣壓縮泵霧化吸入來治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 將120例臨床上確診為毛細(xì)支氣管炎的患兒隨機(jī)分為兩組，兩組均都給予常規(guī)的綜合治療。并且在此基礎(chǔ)上，治療組給予布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液以空氣壓縮泵霧化吸入，對照組給予地塞米松靜脈點(diǎn)滴。隨后觀察兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的有效率明顯高于對照組，且無明顯的毒副作用。結(jié)論 布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液以空氣壓縮泵霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎效果顯著，非常值得廣大臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：毛細(xì)支氣管炎/藥物療法；布地奈德/治療應(yīng)用；沙丁胺醇/治療應(yīng)用；泵吸

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期常見的一種下呼吸道感染性疾病，常見于2歲以下嬰幼兒，高峰發(fā)病年齡在6個月左右，以咳嗽，喘憋為臨床表現(xiàn)，是一種毛細(xì)支氣管的阻塞性炎癥。多由呼吸道合胞病毒引起，也可由副流感病毒，腺病毒感染引起，是兒科常見急癥，目前對毛細(xì)支氣管炎缺乏特效治療，本組病例主要是通過空氣壓縮泵定量吸入布地奈德及沙丁胺醇治療毛細(xì)支氣管炎，

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年10月～2008年12月在我院收治且經(jīng)兒科專家門診確診為毛細(xì)支氣管炎并無心腦腎等功能障礙的患兒120例，均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男42例，女18例，年齡3個月～2周歲；對照組60例，男40例，女20例，年齡4個月～1歲8個月。兩組患兒一般資料差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均采用相同的綜合治療（即抗感染、補(bǔ)液、止咳、祛痰、吸氧等）。觀察組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液（普米克令舒，Astrazeneco.pty提供）0.5～1mg/次及沙丁胺醇溶液（萬托林，葛蘭素·史克提供）0.25ml/次，加生理鹽水至2～3ml，以空氣壓縮泵+面罩給藥，2次/d，泵吸時間3～5min/次，吸入器（由德國百瑞有限公司生產(chǎn)PARIBOY）。對照組靜滴地塞米松0.3～0.5mg/（kg·d）1次/d，兩組的療程均為3～7d。觀察兩組患兒咳嗽、喘息、氣促、肺部體征改善情況、住院時間及不良反應(yīng)情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療5d以內(nèi)，咳嗽消失，喘息、氣促緩解（R<40次/min），肺部喘鳴音消失。有效：治療7d內(nèi)咳嗽、喘息、氣促癥狀體征明顯減輕或消失。無效：7d以上癥狀及體征均無變化。

2結(jié)果

見表1，兩組患兒均未出現(xiàn)與用藥明顯相關(guān)的副作用，觀察組患兒總有效率明顯高于對照組患兒，兩組差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

毛細(xì)支氣管炎是由多種病原體感染所致的急性下呼吸道感染性疾病，包括免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣通炎癥反應(yīng)，發(fā)病時可產(chǎn)生大量炎性物質(zhì)，可致氣道平滑肌痙孿，血管擴(kuò)張，通透性增加導(dǎo)致水腫，促進(jìn)腺體分泌粘液，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞，或者在易感個體中增強(qiáng)過敏反應(yīng)，或者改變機(jī)體對環(huán)境過敏源的免疫反應(yīng)性。臨床上以喘憋、呼吸困難為特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病，甚至死亡。其病癥反應(yīng)與哮喘時的炎癥反應(yīng)的特征很相似，并且在毛細(xì)支氣管炎后的前2年內(nèi)，有75%的患兒出現(xiàn)喘息發(fā)作，因此人們用治療哮喘的吸入糖皮質(zhì)激素、布地奈德來治療毛細(xì)支氣管炎，收到一定效果。布地奈德（普米克令舒）是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可，美國FDA已批準(zhǔn)的唯一可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍。小劑量即可達(dá)到顯著療效[2]。布地奈德屬局部吸入型糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的親脂性，且對支氣管具有較強(qiáng)的選擇性，在支氣管表面形成儲存庫，極少溶解在支氣管液中，從而進(jìn)一步增強(qiáng)了局部抗炎作用，并且藥物進(jìn)入全身血循環(huán)量少，全身副反應(yīng)小，通過霧化吸入可直接將藥液送入肺部病變部位，避免了全身使用糖皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng)。沙丁胺醇是一種選擇性β2 受體激動劑，主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2 受體，擴(kuò)張支氣管平滑肌，抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒，阻止炎性介質(zhì)的釋放，能選擇性地作用于支氣管平滑肌的β2受體上。通過一系列的生物化學(xué)反應(yīng)，松弛氣道平滑肌，增加氣道功能恢復(fù)，加速粘液轉(zhuǎn)運(yùn)和痰液的排出。普米克令舒與沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入應(yīng)用，可達(dá)到協(xié)同作用，擴(kuò)張氣道平滑肌，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，同時又可發(fā)揮激素局部抗炎作用，采用空氣壓縮泵霧化吸入，直接作用于靶器官，可增加藥物在肺內(nèi)的沉積率，所以藥量小，局部抗炎作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，而靜滴地塞米松則起效慢，肺部局部藥物濃度低，抗炎效果差，又需要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化才能發(fā)揮作用，藥物在氣道內(nèi)濃度低，大量進(jìn)入全身，對機(jī)體免疫功能有抑制作用，易引起炎癥擴(kuò)散，全身用藥潛在副作用大，尤其對合并感染者更不適合。

本治療組研究結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽、喘息、氣促、肺部體征消失時間均少于對照組患兒，且縮短了住院時間，減少了住院費(fèi)用，治療效果顯著，總有效率明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇混懸液霧化吸入療法，治療毛細(xì)血管支氣管炎具有起效快、療效確切、安全性好等好處。此方法簡單、安全，容易被患兒及家長接受，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。2002：1199.

[2]李桂平，普米克令舒與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志.

編輯/王海靜