摘要：目的 研究瑞舒伐他汀對頸動脈斑塊的治療療效。方法 將本院接受治療的80例頸動脈粥樣斑塊隨機(jī)分成治療組和對照組各40例。治療組用瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服，對照組服用非他汀類藥物治療。進(jìn)行3個月觀察對比。結(jié)果 治療組治療后總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，水平顯著下降，高密度脂蛋白顯著升高（P<0.01）頸動脈內(nèi)軟斑變?yōu)橛舶?、斑塊面積變小。與對照組比較差異有顯著的意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀對降低血脂、穩(wěn)定斑塊，預(yù)防腦血管病變有非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：瑞舒伐他汀；頸動脈斑塊

頸動脈粥樣硬化是由于脂肪、血栓、結(jié)締組織等在血管沉積所造成的，由于在動脈內(nèi)膜上積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣因此稱動脈粥樣硬化。管壁內(nèi)膜受到損傷后，易為膽固醇、脂質(zhì)等沉積而形成了斑塊。頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦血管疾病重要原因之一[1]。而腦血管病已成為導(dǎo)致全球人口死亡的三大殺手之一。而瑞舒伐他汀有降血脂、減少動脈壁炎癥和氧化反應(yīng)來逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定斑塊，最終降低腦血管事件的風(fēng)險[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年11月～2014年1月在本院確診的頸動脈粥樣硬化斑塊并接受治療的80例患者隨機(jī)分成治療組和對照組各40例。治療組40例，其中男性24例，女性16例，年齡40～71歲。對照組40例，其中男性25例，女性15例年齡在42～68歲。兩組性別年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。100例患者均神志清楚，能按時服藥，無肝腎功能等重要臟器的疾病，且患者均能正常復(fù)診。

1.2方法 治療組給予瑞舒伐他汀10mg每晚口服，同時根據(jù)患者的病情服用其他正規(guī)的抗血小板藥物拜阿司匹林、有高血壓的服用降壓藥、有糖尿病的服用降糖藥等。并監(jiān)測肝功能、心肌酶，出現(xiàn)異常的或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的退出研究組。對照組除不給瑞舒伐他汀外其他的都給治療組一樣，當(dāng)血脂異常時給予脂必妥治療。治療組和對照組進(jìn)行3個月的臨床研究。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 分別對治療組和對照組的患者在治療前和治療后的3個月進(jìn)行檢測。①彩超下對兩側(cè)頸動脈進(jìn)行檢查。檢測有無斑塊及斑塊的形態(tài)、大小、軟硬度。動脈粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)：動脈內(nèi)膜中層厚度大于1.2mm為斑塊形成，斑塊質(zhì)地與周圍組織相比呈低回聲并表面粗糙不平為不穩(wěn)定斑塊，強(qiáng)回聲且表面光滑的為穩(wěn)定性斑塊[3]。斑塊的面積是根據(jù)測量斑塊的直徑，選擇數(shù)字最大的兩條作為斑塊的長和寬，相乘就得斑塊的面積。②抽空腹靜脈血5ml查血脂分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較采用t檢驗，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1瑞舒伐他汀對血脂的影響 治療組治療后總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白水平顯著下降，高密度脂蛋白顯著升高。與治療前比較差異有顯著的意義（P<0.05），見表1。

2.2瑞舒伐他汀對頸動脈斑塊的影響 治療組治療后頸動脈斑塊面積變小與治療前比較差異有顯著的意義（P<0.05）對照組治療前后比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng)比較 治療組有1例發(fā)生腦卒中，1例心肌梗死，4例肌肉酸痛，肌酸激酶（CK）升高，共6例退出觀察。對照組有3例發(fā)生腦卒中，1例心肌梗死。共4例退出觀察。

3討論

頸動脈粥樣硬化是腦血管病的重要危險因素，國外報道20%～30%的腦卒中是由于頸動脈顱外段狹窄病變造成的。同時動脈粥樣硬化附壁栓子脫落或者小斑塊的脫落可以形成大面積腦梗塞或腔隙性腦梗塞原因[3，4]。瑞舒伐他汀能選擇性地抑制肝臟中膽固醇HMG-COA還原酶，使肝臟脂蛋白生成減少，LDH-膽固醇水平下降。它還能使低密度脂蛋白（VLDL）和甘油三酯（TG）顯著下降，并增加抗動脈粥樣硬化的高密度脂蛋白（LDH）。通過血漿脂質(zhì)，從而抑制脂質(zhì)的蓄積及內(nèi)膜肥厚。從而降低動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

腦血管病的高危因素高血壓、糖尿病、高脂血癥等通過影響血液流變學(xué)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、促進(jìn)炎癥因子的表達(dá)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能的損傷，而血管內(nèi)皮功能損傷越嚴(yán)重，則頸動脈粥樣硬化的斑塊越不穩(wěn)定，進(jìn)而發(fā)生腦血管病[5]，故瑞舒伐他汀固定斑塊，進(jìn)而減少腦血管病的發(fā)生。

目前在預(yù)防動脈硬化性疾病中病的藥物中阿司匹林由于物廉價美已成為腦血管病預(yù)防中常規(guī)的抗血小板、預(yù)防動脈硬化的常用藥物，但由于阿司匹林的抵抗的存在，扔不能避免腦血管病的發(fā)生，他汀類藥物除降脂以外、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊及抗動脈粥樣硬化的機(jī)制使其從各類抗動脈粥樣硬化的藥物中脫穎而出，彌補(bǔ)了阿司匹林的不足[6]。

通過本組的研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀能夠固斑、縮小斑塊面積，治療3個月后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。瑞舒伐他汀能夠有效的改善頸動脈粥樣硬化患者的動脈血流，減少動脈內(nèi)膜厚度，穩(wěn)定斑塊，縮小斑塊面積。對預(yù)防腦血管疾病起到一定的作用。通過彩超動態(tài)觀察動脈硬化斑塊的變化是一種簡單方便的方法。瑞舒伐他汀可以通過改善內(nèi)皮功能促進(jìn)血管新生，抗炎性反應(yīng)，抑制膽固醇酯在巨噬細(xì)胞的堆積，抑制平滑肌細(xì)胞增殖、遷移，抑制LDL氧化及其被巨噬細(xì)胞攝取等，而達(dá)到抗動脈粥樣氧化及逆轉(zhuǎn)作用。故瑞舒伐他汀減緩動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，預(yù)防腦血管疾病起到了重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚明軒，曹秉振.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18：399.

[2]陳霓紅，周俊山.阿托伐他定汀對腦梗塞患者血脂、頸動脈內(nèi)-中膜厚度及復(fù)發(fā)率的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（2）：127.

[3]李峰利，張麗娜.高血壓患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率分析[J].中國醫(yī)生，2009，47（1）：26.

[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：266-271.

[5]肖展翅，陳洪漢.急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志2013，30（5）：424.

[6]夏箐，周維智，劉曉紅.阿托伐他定汀治療腦梗死患者頸動脈斑塊的效果與年齡關(guān)系探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志2010，18（2）：134.編輯/申磊