摘要：目的 觀察腹腔鏡手術(shù)結(jié)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 將本院收治的76例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)均分為手術(shù)組與結(jié)合組，手術(shù)組采取單純腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)合組在手術(shù)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用米非司酮進(jìn)行治療，對(duì)比兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，隨訪對(duì)比兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及受孕情況。 結(jié)果 結(jié)合組總有效率明顯高于手術(shù)組，P<0.05；結(jié)合組復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)組，而受孕率則明顯高于手術(shù)組，P<0.05；結(jié)合組各項(xiàng)不良反應(yīng)均明顯低于手術(shù)組，P<0.05。結(jié)論 手術(shù)結(jié)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效優(yōu)于單純手術(shù)治療的療效，建議于臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥 ；腹腔鏡手術(shù)；米非司酮

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）是指種出現(xiàn)于子宮腔覆蓋黏膜之外部位的具備生長(zhǎng)功能的異常子宮內(nèi)膜組織，好發(fā)于育齡期婦女中[1]。EM多見于宮體后方的骶韌與卵巢部位，主要癥狀有痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交疼痛、慢性盆腔痛、不孕及盆腔包塊等[2]。為提高手術(shù)治療EM的療效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，本院在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合米非司酮進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年1月～2012年12月收治的76例EM患者作為本次研究資料，將全部患者隨機(jī)均分為手術(shù)組與結(jié)合組，每組各38例。手術(shù)組患者年齡為21～43歲，平均（31.61±8.37）歲；依據(jù)美國生育協(xié)會(huì)制定的EM分期標(biāo)準(zhǔn)（R-AFS）[3]分期為Ⅱ期6例，Ⅲ～Ⅳ期32例；合并不孕9例。結(jié)合組患者年齡為21～45歲，平均（32.56±8.74）歲；R-AFS分期為Ⅱ期4例，Ⅲ～Ⅳ期34例；合并不孕11例。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。全部患者均符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中關(guān)于EM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除有其它疾病或腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者中合并有不孕的患者于經(jīng)期結(jié)束后3d入院，其他患者均在非經(jīng)期時(shí)入院。手術(shù)組采取單純腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前行常規(guī)檢查與化驗(yàn)，陰道清潔消毒準(zhǔn)備3d，術(shù)前禁食水6h；于全身麻醉下施術(shù)；患者取膀胱截石位；在臍上方0.5cm處做一長(zhǎng)約1cm的橫向切口，建立CO2氣腹，下腹兩側(cè)水平位麥?zhǔn)宵c(diǎn)0.5cm處的2個(gè)穿刺點(diǎn)做2個(gè)操作孔，術(shù)中對(duì)粘連組織進(jìn)行松解；根據(jù)病灶位置、臨床分期及粘連程度選擇電灼或切除病灶，盡量恢復(fù)盆腔的基本正常解剖結(jié)構(gòu)，合并不孕的患者行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)或造口術(shù)。檢查無異常后排凈氣體并縫合手術(shù)創(chuàng)口。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液及抗感染治療。

結(jié)合組在手術(shù)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用米非司酮進(jìn)行治療，手術(shù)過程與手術(shù)組相同，于術(shù)后3d開始給予米非司酮片口服，10mg/d，共服用3個(gè)月。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，密切觀察患者的臨床體征情況及不良反應(yīng)情況；定期進(jìn)行婦科常規(guī)及B超檢查。

1.2.2 療效評(píng)估 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交疼痛及不規(guī)則性腹痛等癥狀及體征全部消失或有顯著改善為顯效；以上述主要癥狀與體征有所改善為有效；以上述主要癥狀與體征無改善或有惡化為無效[4]?？傆行轱@效與有效之和。

1.2.3 療效觀察 全部患者均于術(shù)后3個(gè)月時(shí)評(píng)估手術(shù)療效同時(shí)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率，并隨訪1年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)與受孕情況，將手術(shù)療效、復(fù)發(fā)情況及受孕情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)比均采取x2檢驗(yàn)，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效 結(jié)合組總有效率為97.37%，手術(shù)組總有效率為78.95%，結(jié)合組總有效率明顯高于手術(shù)組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯性差異。見表1。

2.2 復(fù)發(fā)及受孕情況 結(jié)合組復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)組，而受孕率則明顯高于手術(shù)組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯性差異。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 結(jié)合組各項(xiàng)不良反應(yīng)均明顯低于手術(shù)組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯性差異。見表3。

3討論

EM是婦科臨床中的一種常見疾病，復(fù)發(fā)率較高，如治療不夠徹底，其復(fù)發(fā)率可達(dá)35%～50%左右[5]。本病好發(fā)于育齡期婦女當(dāng)中，常見于單側(cè)或雙側(cè)的輸卵巢、宮體后部韌帶及盆腔腹膜等部位，極少數(shù)也可見發(fā)于胸膜、膀胱、心包膜等處。EM可引發(fā)慢性腹部疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕、性交疼痛等癥狀，繼發(fā)盆腔組織廣泛粘連。目前腹腔鏡手術(shù)已被臨床公認(rèn)為本病的最佳診療方法，但由于子宮內(nèi)膜具有生長(zhǎng)功能所以術(shù)后復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致手術(shù)療效欠佳。EM屬于激素依賴性病癥，單純手術(shù)治療無法有效控制本病的復(fù)發(fā)，病情反復(fù)不僅嚴(yán)重的影響患者身體健康同時(shí)對(duì)患者的心理及其家庭生活均造成嚴(yán)重干擾。

米非司酮為新型抗孕類激素，可對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)揮直接作用，并且無雄激素、雌激素、孕激素及抗雌激素等活性，可與孕酮受體與糖皮質(zhì)激素的受體充分結(jié)合，對(duì)于子宮內(nèi)膜的孕酮受體親和力較黃體酮高5倍左右。米非司酮可以有效誘發(fā)黃體溶解、抑制排卵、破壞子宮內(nèi)膜的整體性。并且可在一定程度上抑制黃體促性腺激素，可直接影響異位內(nèi)膜的增殖與分化，并可促使其凋亡，因此可減少異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)潛能。

本次研究結(jié)果表明，結(jié)合組臨床療效明顯優(yōu)于手術(shù)組，并且結(jié)合組的復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)組，而受孕率則明顯高于手術(shù)組，結(jié)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于手術(shù)組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯性差異，P<0.05。充分的說明腹腔鏡手術(shù)結(jié)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效明確，安全可靠，可明顯提高患者治療后的受孕率，明顯降低復(fù)發(fā)率。鑒于結(jié)合療法的明顯優(yōu)勢(shì)建議于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫仕梅.米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：172-172.

[2]陳小華.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：146-147.

[3]吳逢霞，周新娥.不同劑量米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的臨床應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（12）：1958-1960.

[4]程娟.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（20）：47-47，127.

[5]廖娜.米非司酮輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2013，10（11）：50-50.

編輯/王海靜