摘要：目的 探討并分析在距骨骨折的治療中生物可吸收螺釘?shù)膽?yīng)用。方法 選我院利用生物可吸收螺釘治療距骨骨折的20例患者，就其臨床資料和治療情況實(shí)施回顧性分析。結(jié)果 隨訪中，10例患者治療效果優(yōu)，8例患者治療效果良，2例患者治療效果較差。結(jié)論 從本次研究的結(jié)果來(lái)看，在距骨骨折的臨床治療中應(yīng)用生物可吸收螺釘，可有效避免病患受二次手術(shù)的影響，減輕距周組織的損傷。

關(guān)鍵詞：生物；可吸收螺釘；骨折；治療；應(yīng)用

距骨骨折一般是因高能量創(chuàng)傷，主要見(jiàn)于體部以及頸部，除了比較嚴(yán)重的粉碎性骨折或者累及到距下關(guān)節(jié)以外，都可利用可吸收螺釘來(lái)實(shí)施內(nèi)固定，且不用二期將內(nèi)固定取出來(lái)，可有效避免再手術(shù)對(duì)局部血運(yùn)的影響以及破壞，降低了距骨壞死危險(xiǎn)性[1-2]。近年，我院在距骨骨折治療上應(yīng)用生物可吸收螺釘來(lái)予以治療，效果良好，報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選我院2009年5月～2013年7月收治的20例距骨骨折患者，男12例，女8例，年齡20～45歲，患者在術(shù)前住院時(shí)間為1～8d[3]。在合并傷上，合并胸腰椎骨折且伴有不完全癱的患者有4例，脾破裂患者有2例，合并同側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的患者有2例。在本次研究中，有13例患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，有7例患者實(shí)施閉合復(fù)位內(nèi)固定。所用可吸收螺釘?shù)闹睆皆?.5～5.5mm，其長(zhǎng)度在35～60mm。

1.2方法

1.2.1手術(shù)固定方式 ①閉合復(fù)位內(nèi)固定：牽拉足部，并翻轉(zhuǎn)至跖屈部，接著進(jìn)行加壓，自距骨后部進(jìn)行2枚克氏針的平行鉆入，一直至體部，利用一枚直徑為4.5mm或5.5mm的可吸收螺釘來(lái)替代其中的某一枚克氏針。②切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：于前正中做一切口，進(jìn)行分離，使距骨頭部以及距舟關(guān)節(jié)暴露出來(lái)，以此來(lái)進(jìn)行Ⅰ型或者Ⅱ型骨折頭頸部骨折的固定。由于Ⅱ型骨折或者粉碎性骨折難以利用閉合復(fù)位法來(lái)實(shí)施固定，因此應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用外側(cè)切口以及內(nèi)側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口，其中內(nèi)側(cè)切口能夠?qū)⒕喙秦?fù)重面以及距舟關(guān)節(jié)完全地暴露出來(lái)，外側(cè)切口則能將踝關(guān)節(jié)前側(cè)方關(guān)節(jié)面以及距下關(guān)節(jié)后側(cè)小關(guān)節(jié)面暴露出來(lái)。在鉆孔以后用兩枚可吸收螺釘來(lái)實(shí)施加壓固定，其中頭部或者頸部位置所鉆骨孔的直徑大約為4.5mm，過(guò)骨折線于體部鉆大約3.5mm的骨孔。一般情況下第一枚螺釘放置在側(cè)方，進(jìn)針點(diǎn)則由于骨折類(lèi)型所存差異引起也會(huì)有所不同。螺釘應(yīng)盡量和骨折線保持垂直。在此要注意的是內(nèi)側(cè)螺釘應(yīng)經(jīng)過(guò)距舟關(guān)節(jié)面或者頸部結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)邊緣，以此達(dá)到固定的效果，第二枚螺釘主要用于避免旋轉(zhuǎn)，但同時(shí)其對(duì)于骨折端也起到一定的加壓作用，讓骨折面可完全地制動(dòng)。此外Ⅲ型骨折以及Ⅳ型骨折的復(fù)位比較困難，由于突出位置受脛骨后肌腱阻擋作用，對(duì)此對(duì)于內(nèi)后側(cè)所暴露的骨塊，可臨時(shí)用一枚不銹鋼的螺釘來(lái)達(dá)到控制桿的目的，接著再用一枚或者兩枚可吸收螺釘來(lái)實(shí)施加壓固定。

1.2.2手術(shù)后的相關(guān)護(hù)理以及康復(fù) 在手術(shù)以后用石膏托進(jìn)行固定，在2～3d后進(jìn)行足趾的活動(dòng)，在10～14d拆線以后再換上管型石膏進(jìn)行外固定，可下地扶雙拐不負(fù)重活動(dòng)。8～12w去除管型石膏開(kāi)始下地減荷負(fù)重，循序漸進(jìn)負(fù)重，在骨折完全愈合以后，才可完全負(fù)重。

1.3治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者傷肢功能的恢復(fù)情況以及影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)判，其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要如下：①優(yōu)：即骨折或者脫位均可達(dá)到之前解剖復(fù)位，不存在活動(dòng)疼痛現(xiàn)象，同時(shí)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常；②良：即骨折或者脫位已復(fù)位，且力線為良好，存在輕度的關(guān)節(jié)功能障礙，在過(guò)多的活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度疼痛，在用藥以后方可消失；③差：關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)受限，骨折復(fù)位或者脫位復(fù)位比較差，在手術(shù)后出現(xiàn)斷裂和再移位問(wèn)題，用藥的效果比較差，且切口出現(xiàn)了感染[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)隨訪，有10例患者治療效果優(yōu)，8例患者治療效果良，2例患者治療效果較差，效果較差的病患為Ⅲ型且伴有距下關(guān)節(jié)損傷，手術(shù)后跟部出現(xiàn)了劇痛，通過(guò)三關(guān)節(jié)融合術(shù)的實(shí)施，癥狀有所緩解，且功能已基本恢復(fù)。

3 討論

臨床上距骨骨折較少見(jiàn)，大部分因直接暴力壓傷或從高處墜落間接擠壓造成，臨床上主要表現(xiàn)距骨部局部腫脹、不可站立行走、疼痛以及皮下瘀斑等。距骨骨折存在比較明顯的功能障礙，容易和單純踝關(guān)節(jié)扭傷混淆，局部存在顯著突起現(xiàn)象，部分患者踇趾存在屈曲攣縮等問(wèn)題。就生物可吸收螺釘在距骨骨折中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)距骨骨折臨床治療中應(yīng)用生物可吸收螺釘，可有效避免患者受二次手術(shù)的影響，減輕距周組織的損傷。在實(shí)際應(yīng)用中，因距骨為密質(zhì)骨，因此事先需要鉆孔絲攻，才可擰入螺釘，若骨孔比較小，患者距骨頭部存在旋轉(zhuǎn)趨勢(shì)，則可于骨折線附近預(yù)先固定克氏針以免出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張明，劉燕，席慶，等.生物吸收性接骨材料在口腔頜面部骨折治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（30）：2131-2133.

[2]傅榮，游曉波，鐘振東，等.羥基磷灰石復(fù)合聚乳酸可吸收螺釘?shù)牧W(xué)及生物降解性[J].中國(guó)組織工程研究 ，2013，（38）：6709-6716.

[3]魏欣，孫貴新，李立鈞，等.生物可吸收張力帶治療尺骨鷹嘴骨折9例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（8）：1495-1498.

[4]杜麗平，鐘振東，傅榮，等.羥基磷灰石（HA）復(fù)合聚乳酸（PDLLA）可吸收螺釘修復(fù)犬股骨骨折的實(shí)驗(yàn)研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1081-1084.

編輯/王敏