摘要：目的 了解臨床護(hù)士的HIV職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)、知識(shí)、行為現(xiàn)狀，為提高職業(yè)防護(hù)水平提供參考。方法 采用自制問(wèn)卷調(diào)查研究對(duì)象的HIV暴露職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)情況和近1年發(fā)生職業(yè)暴露情況，對(duì)發(fā)生暴露事件的護(hù)士進(jìn)行深入訪(fǎng)談。結(jié)果 我院護(hù)士對(duì)HIV暴露職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的總體認(rèn)知情況并不好，對(duì)HIV深層次的知識(shí)認(rèn)知正確率較低，150名護(hù)士近1年發(fā)生21例次職業(yè)暴露。結(jié)論 當(dāng)前臨床護(hù)士對(duì)HIV職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和知識(shí)不足，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的宣傳教育和督導(dǎo)，制定安全規(guī)范的護(hù)理操作流程，采取有效措施積極防護(hù)，才能降低臨床護(hù)士HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：HIV；職業(yè)暴露；安全防護(hù)；護(hù)士

艾滋病是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）所引起的一種世界性傳染性疾病，病死率極高。臨床護(hù)理人員由于工作的特殊性，存在較高因職業(yè)暴露而感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)[1]，為了解并分析我院臨床護(hù)士HIV職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)、行為、態(tài)度的現(xiàn)狀，以有效降低護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，我們對(duì)我院臨床一線(xiàn)護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013年12月我院在崗的臨床護(hù)士中隨機(jī)選取150人作為調(diào)查對(duì)象，科室分布涵蓋內(nèi)、外、婦、兒科等全部臨床科室（包括全部門(mén)診和急診科室）。150名護(hù)士年齡19～48歲，平均（25.6±4.2）歲；學(xué)歷分布，高中（中專(zhuān)）及以下14人（9.33%），大專(zhuān)89人（59.33%），大本及以上48人（32.0%）；護(hù)齡1～32年，平均16.8±5.1年；住院護(hù)士122人（81.33%），門(mén)診護(hù)士28人（18.67%）。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷150份，收回有效問(wèn)卷147份，問(wèn)卷有效率達(dá)98.0%。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行自填式問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷集中填答，調(diào)查內(nèi)容包括艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)、HIV職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)、HIV消毒相關(guān)知識(shí)、職業(yè)暴露后如何處理、HIV職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)、臨床護(hù)理操作習(xí)慣和近一年（2013年1月～12月）發(fā)生的針刺傷、皮膚（粘膜）的血液（體液）暴露事件等，并對(duì)發(fā)生相關(guān)暴露事件的護(hù)士進(jìn)行深入訪(fǎng)談，了解分析發(fā)生事件的原因。HIV職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)共計(jì)26道題目，計(jì)算每位護(hù)士回答26道題目的正確率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，先進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)算平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等，兩組計(jì)量資料差異的比較采用成組t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料差異的比較采用單因素方差分析（One-way ANOVA），有差異者進(jìn)一步行兩兩比較，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié)果

2.1 HIV暴露職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)總體情況 經(jīng)過(guò)對(duì)包括艾滋病的傳播途徑、傳染性物質(zhì)、艾滋病潛伏期、HIV消毒相關(guān)知識(shí)、職業(yè)暴露后的處理及用藥等26項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)查，150名臨床護(hù)士對(duì)一些常見(jiàn)和重要的知識(shí)如HIV傳播途徑、血液和精液等的傳染性、針刺傷傳染HIV等方面了解的較好，認(rèn)知正確率均在80%以上，但對(duì)一些HIV深層次的知識(shí)如淚液（汗液）的傳染性、HIV完整皮膚暴露風(fēng)險(xiǎn)、普遍性防護(hù)原則、HIV職業(yè)暴露分級(jí)等，認(rèn)知正確率不足50%，其中尤其對(duì)艾滋病窗口期、潛伏期具體時(shí)間及暴露后預(yù)防用藥的四個(gè)依據(jù)等的了解最差，認(rèn)知正確率僅有10%左右，見(jiàn)表1。

2.2 HIV暴露職業(yè)防護(hù)認(rèn)知與年齡、學(xué)歷等的相關(guān)性 分別計(jì)算每位護(hù)士回答26道題目的正確率，并逐一探討年齡、學(xué)歷、住院/門(mén)診和內(nèi)外科分布與HIV暴露職業(yè)防護(hù)認(rèn)知正確率的相關(guān)性，年齡與認(rèn)知正確率存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.683，P=0.001），即隨著年齡（護(hù)齡）的增加，護(hù)士對(duì)HIV暴露職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知越好，正確率越高。不同學(xué)歷護(hù)士也存在相同的關(guān)系，大本及以上學(xué)歷護(hù)士對(duì)HIV暴露職業(yè)防護(hù)認(rèn)知的正確率依次高于大專(zhuān)和高中及以下學(xué)歷的護(hù)士（P=0.000），而住院護(hù)士和門(mén)診護(hù)士、內(nèi)科（非手術(shù)）和外科（手術(shù)）護(hù)士對(duì)HIV暴露職業(yè)防護(hù)認(rèn)知的正確率均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 案例分析 調(diào)查顯示，2013年1～12月我院共發(fā)生針刺傷、皮膚（粘膜）的血液（體液）暴露共計(jì)21例次，此類(lèi)事件主要發(fā)生在有創(chuàng)操作過(guò)程中和操作后，注射后針頭復(fù)帽，靜脈留置針拔針等情況，發(fā)生的原因有：操作時(shí)粗心大意，有創(chuàng)操作不熟練，有創(chuàng)操作不規(guī)范，工作繁忙，患者不配合等。

3 討論

自1984年國(guó)外報(bào)道了首例醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)暴露導(dǎo)致HIV感染以來(lái)，許多國(guó)家和學(xué)者開(kāi)始關(guān)注醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露的防護(hù)。在臨床工作中，護(hù)理人員接觸艾滋患者的機(jī)會(huì)較多，日常侵入性治療及護(hù)理操作也較多，因此，護(hù)理人員是HIV職業(yè)暴露防護(hù)工作的重點(diǎn)[2，3]，臨床護(hù)士要特別注意做好預(yù)防HIV職業(yè)暴露及醫(yī)源性感染工作。

經(jīng)過(guò)對(duì)我院護(hù)士的調(diào)查，150名護(hù)士近1年發(fā)生的21例次職業(yè)暴露，其原因主要是安全防護(hù)意識(shí)不夠，操作時(shí)粗心大意，有創(chuàng)操作不熟練、不規(guī)范，工作繁忙以及患者不配合。而我院護(hù)士對(duì)HIV暴露職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的總體認(rèn)知情況并不好，除對(duì)一些常見(jiàn)的知識(shí)如HIV傳播途徑、血液和精液等的傳染性等的認(rèn)知正確率超過(guò)80%外，對(duì)HIV深層次的知識(shí)如普遍性防護(hù)原則、HIV完整皮膚暴露風(fēng)險(xiǎn)、HIV職業(yè)暴露分級(jí)等的認(rèn)知正確率不足50%，對(duì)艾滋病窗口期、潛伏期具體時(shí)間及暴露后預(yù)防用藥的四個(gè)依據(jù)等的認(rèn)知正確率僅有10%左右，更有部分護(hù)士完全不知道艾滋病窗口期、潛伏期是怎么一回事，因此，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的宣傳教育和職業(yè)防護(hù)工作的督導(dǎo)，制定安全規(guī)范的護(hù)理操作流程，采取有效措施積極防護(hù)，如在易發(fā)生職業(yè)暴露事件的地方做出警示等，才能切實(shí)降低臨床護(hù)士HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

盡管由于工作原因，臨床護(hù)士接觸HIV的機(jī)會(huì)較多，發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性也較大，但只要大家認(rèn)識(shí)了艾滋病的特點(diǎn)及HIV的特性，遵循普遍性防護(hù)原則，在平時(shí)工作中加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)范及個(gè)人防護(hù)措施，HIV的職業(yè)暴露及醫(yī)源性感染是完全可以避免的。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）[EB/OL].http：www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/588fcab93194457cb2cdf3f150b3faac.shtml（2004.04），2014-01-25.

[2] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.艾滋病臨床治療與護(hù)理培訓(xùn)教材[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：139.

[3]陳燕清，等.59例艾滋病職業(yè)暴露分析及處理[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（8）：935-940.

編輯/許言