摘要：目的 加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理與質(zhì)量控制，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，為保障醫(yī)療安全起到重要作用。方法 加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心人員培訓(xùn)工作，不斷提高業(yè)務(wù)水平。結(jié)果 通過規(guī)范管理，消毒滅菌質(zhì)量大大提高，醫(yī)院無因器械消毒滅菌失敗超成醫(yī)院感染暴發(fā)及流行事件的發(fā)生。結(jié)論 在現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與管理中，消毒供應(yīng)中心的規(guī)范化管理不但是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要措施，而且對于提高醫(yī)院整體管理水平具有重要的意義[1]。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；管理，質(zhì)量；感染

國家衛(wèi)生部頒布的關(guān)于消毒供應(yīng)中心（CSSD）的管理規(guī)范中要求，應(yīng)采取集中管理方式，對所有需要消毒或滅菌后可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)[2]。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作中起著重要作用，是保證醫(yī)療安全的重要科室，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理與質(zhì)量控制工作，是醫(yī)院感染管理工作重心。全國發(fā)生眾多的醫(yī)院感染事件與消毒滅菌不規(guī)范有直接的聯(lián)系，因此我們應(yīng)做好醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理與質(zhì)量控制工作。

1集中管理模式

與全院各臨床科室溝通，做好器械集中清洗消毒的前期準(zhǔn)備工作。制定各類器械包的回收清洗核對單，供應(yīng)中心工作人員與各臨床科室做好器械的交接工作，避免器械交接不清造成矛盾，應(yīng)用專用醫(yī)療器械回收車回收醫(yī)療器械，根據(jù)各科器械特點(diǎn)，購置不同型號不同大小的塑料整理箱，每個(gè)已使用后的器械包應(yīng)用一個(gè)整理箱收集，便于下次打包時(shí)核對清理器械，防止打包時(shí)造成器械的遺漏。

2建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求

供應(yīng)室宜建在與手術(shù)室，產(chǎn)房相鄰的位置，因這兩個(gè)科室回收和下送器械工作量較大，要嚴(yán)格劃分三區(qū)，需分為工作區(qū)域、檢查包裝區(qū)和滅菌區(qū)存放區(qū)。工作區(qū)氣流由潔到污，物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不交叉不逆行，并設(shè)有專用的潔污電梯，污染區(qū)和檢查包裝區(qū)之間由嵌入式的雙扉門清洗消毒機(jī)和互鎖式物品傳遞窗作為強(qiáng)制性屏障，由嵌入式的雙扉門滅菌器和緩沖間分隔開；各區(qū)域標(biāo)識明確，各區(qū)域以清洗消毒設(shè)備進(jìn)行有效的隔離，保證了工作流程的合理性、實(shí)用性、科學(xué)性[3]。

3制定規(guī)章制度與工作流程

制定物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測、物資管理等崗位責(zé)任制度；制定消毒滅菌程序，有消毒物品與設(shè)備的消毒效果監(jiān)測制度；原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量驗(yàn)收審核制度，熱原反應(yīng)原因與熱原反應(yīng)發(fā)生情況月報(bào)告制度，壓力蒸汽、汽體滅菌器等消毒滅菌設(shè)備的定期校驗(yàn)管理制度；工作人員消毒滅菌相關(guān)知識培訓(xùn)制度；滅菌物品召回制度等等。工作流程應(yīng)制定污染器械及物品回收流程、器械清洗流程、無菌物品下送流程等。

4合理配備清洗消毒設(shè)備及設(shè)施

配備的清洗消毒設(shè)備及設(shè)施應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)有污物回收器具、分類臺、手工清洗設(shè)備、壓力水槍、壓力汽槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)的清洗用品，宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備；滅菌設(shè)備及設(shè)施：應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設(shè)備等，根據(jù)需要配備干熱滅菌和低溫滅菌裝置；備類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

5加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心人員培訓(xùn)工作

醫(yī)院應(yīng)每年送供應(yīng)室工作人員參加上級主管部門組織的消毒供應(yīng)相關(guān)知識的培訓(xùn)，不斷接受新知識新觀念，每位工作人員均應(yīng)持證上崗，經(jīng)培訓(xùn)后取得醫(yī)用滅菌器設(shè)備操作人員培訓(xùn)合格證。醫(yī)院院感科應(yīng)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心人員醫(yī)院消毒供應(yīng)相關(guān)知識的培訓(xùn)，科室每年應(yīng)有學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織本科人員學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識，不斷提高本專業(yè)理論知識水平。

6加強(qiáng)督導(dǎo)檢查工作

院感科應(yīng)高度重視醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作，經(jīng)常到消毒供應(yīng)中心檢查工作情況、檢查清洗流程，待滅菌包拆開查看，觀察器械清洗質(zhì)量、包內(nèi)指示卡放置、包外指示卡標(biāo)識等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見，不斷改進(jìn)工作中存在的問題?？剖页闪⑨t(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組，加強(qiáng)科室自查工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范。

7加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心消毒滅菌效果監(jiān)測工作

定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果符合要求，定期對監(jiān)測材料進(jìn)行檢查，進(jìn)行清洗質(zhì)量的監(jiān)測[4]。

醫(yī)院使用消毒劑時(shí)嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等記錄，有消毒藥劑化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測、污染監(jiān)測。物品消毒滅菌效果監(jiān)測記錄：有壓力蒸汽滅菌每天的B-D試驗(yàn)。滅菌器每鍋的工藝監(jiān)測，每包的化學(xué)監(jiān)測，每月生物監(jiān)測記錄。

8醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

供應(yīng)室工作性質(zhì)決定工作人員經(jīng)常接觸各種污染物品，并經(jīng)常使用各種方法進(jìn)行消毒滅菌，而其中涉及的大多數(shù)因素對人體有害，如不清楚這些危險(xiǎn)因素或缺乏自我防護(hù)知識，極易導(dǎo)致職業(yè)傷害。

常見的職業(yè)危害因素：①粉塵制做各種敷料、棉球以及手術(shù)巾的折疊包裝和手工給橡膠手套上滑石粉時(shí)纖維粉塵到處飛楊，極易吸入呼吸道，長期刺激呼吸道可損害呼吸系統(tǒng)功能。②供應(yīng)室工作人員長期處于一個(gè)高溫環(huán)境中對健康造成一定的影響，洗滌工作是供應(yīng)室工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)、即使在寒冷的冬季，供應(yīng)室人員亦不可避免的接觸冷水，因此高溫、寒冷、潮濕也是危害位供應(yīng)室工作人員身體健康的因素之一。③銳刺傷害供應(yīng)室工作人員在清洗器械的過程中極易發(fā)生銳刺傷。這些物品上往往帶有血液、體液，引起感染的危險(xiǎn)性大。

因此，供應(yīng)室應(yīng)為工作人員配備應(yīng)要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、面罩等，這好職業(yè)防護(hù)工作。

9消毒供應(yīng)中心設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)記錄。

消毒供應(yīng)設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢查與維修，確保設(shè)備處于完好狀態(tài)，并做好維修與檢查記錄，如遇門墊圈老化和殘損而漏氣時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換等。

10嚴(yán)格包裝環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

注意檢查包裝工作，每天有人負(fù)責(zé)器械包裝臺質(zhì)量檢查，如器械包裝前的清潔度、性能度、透明度的檢查，重點(diǎn)關(guān)注復(fù)雜，形態(tài)特殊的?？剖中g(shù)器械、精密手術(shù)器械的包裝，器械的裝配擺放是否正確，包裝材料是否合格，根據(jù)器械性能選擇合適的包裝材料，器械包過大、過重時(shí)進(jìn)行分次包裝，保證滅菌體積<30 cm×30 cm×50 cm，滅菌包重量<7 Kg，每個(gè)包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，并注明器械包名稱、消毒日期、失效日期、責(zé)任人。

11滅菌物品的裝載

11.1應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。

11.2宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。

11.3材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。

11.4手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出；

11.5下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。

11.6下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%各5%。

醫(yī)院高度重視消毒供應(yīng)中心工作，加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制，多檢查多督導(dǎo)，多培訓(xùn)，不斷提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，提高科室每位醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員的責(zé)任心，為降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障醫(yī)療安全起到重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王珊珊.供應(yīng)室職業(yè)危害因素分析與防護(hù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，09（5）.

編輯/肖慧