摘要：本文總結(jié)了83例復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及其護理效果，主要包括甲狀旁腺功能低下（11例）、喉返神經(jīng)損傷（7例）、喉上神經(jīng)損傷（3例）、術(shù)后出血（6例），乳糜漏（2例），認為正確的護理干預(yù)效果明顯，對復(fù)發(fā)性甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥有明顯緩解作用，可提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：癌；甲狀腺；并發(fā)癥；護理

甲狀腺癌發(fā)病占全身腫瘤的1%，是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[1]。甲狀腺癌經(jīng)治療后一般愈后良好，但仍存在一定復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)性甲狀腺癌以手術(shù)治療為主，經(jīng)治療愈后仍較好[2]。但由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血流豐富，血管和神經(jīng)繁多，二次手術(shù)對血管神經(jīng)的損傷易于發(fā)生，故術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，正確的治療和及時、合理的護理干預(yù)對患者的術(shù)后康復(fù)有重要意義[3]。本院2005年1月～2013年1月共手術(shù)治療復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者83例，現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理體會分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者83例，其中男性29例（35%），女性54例（65%），初次發(fā)病年齡19～66歲，平均發(fā)病年齡39歲。復(fù)發(fā)時間11w～20年，平均復(fù)發(fā)時間5年。按病理類型分類，乳頭狀癌52例（62.65%），濾泡狀癌21例（25.30%），髓樣癌5例（6.02%），未分化癌2例（2.40%），其它類型癌3例（3.61%）。其中同側(cè)局部甲狀腺葉復(fù)發(fā)45例，對側(cè)甲狀腺葉復(fù)發(fā)17例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58例，縱隔淋巴轉(zhuǎn)移9例，遠處轉(zhuǎn)移14例。

1.2方法 所有病例均采用手術(shù)治療，手術(shù)方式包括甲狀腺殘葉加峽部切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)24例，甲狀腺殘葉加峽部切除及同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)16例，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)17例，對側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)12，復(fù)發(fā)性甲狀腺癌切除術(shù)14例。

2 并發(fā)癥及護理

2.1 甲狀旁腺功能低下及其護理 甲狀旁腺功能低下系甲狀旁腺損傷導(dǎo)致， 可引起永久性低鈣血癥， 需終生服用鈣劑。其典型癥狀為手足或面部、唇周抽搐、麻木、強直感或針刺感[4]， 不典型癥狀為小呼吸肌的痙攣， 臨床表現(xiàn)為胸悶。由于是二次手術(shù)，為保護甲狀旁腺，術(shù)中應(yīng)仔細檢查切除腺體，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。術(shù)中注意保留甲狀腺后被膜是避免甲狀旁腺損傷的關(guān)鍵[5]。術(shù)后1～3d注意觀察早期低鈣血癥的出現(xiàn)，特別是測量血壓時有無前臂與手的肌痙攣，監(jiān)測血鈣，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生處理。出現(xiàn)低鈣血癥要根據(jù)病情給予靜脈注射氯化鈣或10%的葡萄糖酸鈣，癥狀較輕者亦可口服鈣片， 必要時加服維生素D3， 以促進鈣在腸道的吸收。注意限制高磷食物的攝入，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。本組11例患者出現(xiàn)甲狀旁腺損傷，經(jīng)相應(yīng)處理后，8例明顯好轉(zhuǎn)，3例終生服用鈣劑治療。

2.2 喉返神經(jīng)損傷及其護理 一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉全切或頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)極易損傷喉返神經(jīng)， 一側(cè)損傷引起短期聲嘶和發(fā)聲無力， 雙側(cè)損傷可致失音，甚至嚴重的呼吸困難， 若發(fā)生窒息則需立即氣管切開。復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者由于瘢痕組織收縮，解剖標志不清，分離困難，神經(jīng)損傷的可能性較初次手術(shù)患者更大。為避免喉返神經(jīng)損傷，術(shù)中應(yīng)養(yǎng)成常規(guī)探查喉返神經(jīng)的習(xí)慣，當附近有炎性瘢痕組織時，分離止血和縫合操作要嚴格避免過度牽拉。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)被切斷或有損傷， 可立即行自體靜脈橋接修復(fù)， 據(jù)報道效果確切[6]。術(shù)后檢查患者發(fā)音有無音調(diào)降低或聲音嘶啞的情況，以便及早發(fā)現(xiàn)并對癥處理。如有上述情況，應(yīng)囑患者少說話并給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，條件允許應(yīng)做理療、針灸等康復(fù)治療。本組7例患者術(shù)后有不同程度聲音嘶啞、音調(diào)降低，經(jīng)相應(yīng)處理后逐漸好轉(zhuǎn)。

2.3 術(shù)后出血及其護理 術(shù)后出血多發(fā)生在手術(shù)后2～48h，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥， 主要由于止血不完善、結(jié)扎線脫落或創(chuàng)面滲血所致。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻談話或活動是出血的主要誘因。術(shù)前護理人員要對患者及家屬進行必要的健康指導(dǎo)，督促患者術(shù)前戒煙，預(yù)防感冒。術(shù)后應(yīng)加強巡視，28h內(nèi)密切觀察患者生命體征，注意呼吸及引流液情況。如引流出大量血液或患者主訴有頸部壓迫感，呼吸費力、氣急煩躁、心率加快等情況， 要立即通知醫(yī)生， 同時檢查切口， 排除積血壓迫。術(shù)后禁食6h，且3d內(nèi)不得進過熱飲食，要細嚼慢咽，從流食逐步向軟食過渡。術(shù)后24h盡量減少頸部活動，禁止下床大小便，避免講話過多和劇烈咳嗽。對于痰多不易咳出者， 應(yīng)給以霧化吸入治療；對于惡心嘔吐的患者要及時給予止吐藥物，防止患者因用力而引發(fā)傷口出血?；颊咔逍押蟛扇“肱P位，以利于呼吸和積血的引流，采取負壓引流的方式則應(yīng)注意維持足夠的負壓。床旁備氣管切開包、無菌手套、氧氣等搶救物品，患者一旦出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時實施床邊搶救，如搶救后無改善，應(yīng)進手術(shù)室探查止血[4]。本組6例患者有不同程度出血，經(jīng)處理明顯好轉(zhuǎn)，其中1例行手術(shù)探查止血， 恢復(fù)良好。

2.4 乳糜漏及其護理 乳糜漏是甲狀腺癌頸廓清術(shù)后并不多見的并發(fā)癥，但處理不當可危及生命。乳糜漏產(chǎn)生的主要原因是在施行頸廓清術(shù)中損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管。為避免乳糜漏的發(fā)生，甲狀腺癌頸廓清術(shù)后要常規(guī)檢查靜脈角處有無乳糜液溢出，密切觀察引流情況，如引流量突然增加，且由黃色變?yōu)槿榘咨瑧?yīng)高度懷疑乳糜漏的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生進行引流液的化驗[7]。乳糜漏的護理因遵循早發(fā)現(xiàn)早處理的原則， 采取持續(xù)恒定的負壓吸引，控制飲食，補充營養(yǎng)。乳糜漏量不多時，局部加壓包扎配合通暢引流可達到良好的治療效果。本組2例乳糜漏患者，經(jīng)及時處理均逐漸好轉(zhuǎn)。

3結(jié)果

本組83例患者均治愈出院。

4結(jié)論

如前所述，甲狀腺解剖位置特殊，周圍組織復(fù)雜精細，其自身以及周圍血管神經(jīng)豐富，故在甲狀腺手術(shù)后，難免會有并發(fā)癥發(fā)生。由于復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者多為二次手術(shù)，手術(shù)難度增大，加之瘢痕組織收縮，分離困難，解剖標志模糊，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于首次手術(shù)患者[8]。復(fù)發(fā)性甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護理干預(yù)有賴于護士、醫(yī)生、患者及患者家屬的密切配合， 才能做到早發(fā)現(xiàn)早處理， 促進恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。本組患者經(jīng)過適當?shù)刈o理，術(shù)后恢復(fù)良好，并發(fā)癥均得到有效控制，生存質(zhì)量得到了明顯提高，由此可見，系統(tǒng)而全面的護理干預(yù)對復(fù)發(fā)性甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的康復(fù)有著積極的作用。

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編輯/王海靜