摘要：目的 睡眠質(zhì)量對(duì)血壓波動(dòng)影響的研究及臨床策略。方法 將122例入住內(nèi)科的年齡>70歲的高齡患者根據(jù)睡眠質(zhì)量不同每天分為充足睡眠日組及缺乏睡眠日組，并按使用降壓藥物與否再分為降壓治療組、非降壓治療組。所有患者于入院后第2d開(kāi)始每天評(píng)估睡眠質(zhì)量和測(cè)量血壓多次，連續(xù)測(cè)量6次，每人調(diào)查7～10d，將數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。結(jié)果 睡眠質(zhì)量差（根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)估）的觀察日血壓較睡眠質(zhì)量好的波動(dòng)大，且非降壓治療組較降壓治療組發(fā)生率尤顯（P<0.05），在男女性別比較中，男性發(fā)生率明顯高于女性（P<0.05），且兩組之間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 提高老年患者對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，是及早發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)的基礎(chǔ)；加強(qiáng)對(duì)睡眠與血壓關(guān)系的認(rèn)識(shí)，是了解血壓波動(dòng)的有效途徑；及時(shí)調(diào)整降壓藥物服用時(shí)間與劑量的關(guān)系，是有效控制血壓的手段。

關(guān)鍵詞：睡眠質(zhì)量；高齡患者；血壓異常波動(dòng)

血壓波動(dòng)： 正常人一天中血壓波動(dòng)幅度在20～30mmHg。老年人的波動(dòng)幅度較年輕人大。在睡眠的影響下，人一天的血壓有2個(gè)高峰和2個(gè)低谷：早起6～8點(diǎn)為第一個(gè)高峰；8點(diǎn)后開(kāi)始下降，到中午l2點(diǎn)至下午14點(diǎn)為第一個(gè)低谷；然后血壓開(kāi)始上升，到下午5～8點(diǎn)為第二個(gè)高峰；此后血壓下降，到凌晨1～2點(diǎn)為全天最低點(diǎn)，也就是第二個(gè)低谷，然后血壓逐漸上升。影響波動(dòng)的因數(shù)有：睡眠質(zhì)量，姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)，情緒，進(jìn)食，溫度等等。本文通過(guò)觀察老人的不同睡眠質(zhì)量，分析與血壓波動(dòng)的影響，從而加深患者對(duì)血壓變化的認(rèn)識(shí)，制定預(yù)防方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年5月在我院內(nèi)科住院治療的122例年齡> 70歲的老年患者， 其中男60例、女62例， 年齡70～91歲， 除外急性感染、急性心衰、嚴(yán)重肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。本實(shí)驗(yàn)對(duì)患者的藥物治療不進(jìn)行任何限制且不限制日?；顒?dòng)。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)方式將患者分為充足睡眠日組及缺乏睡眠日組，并按使用降壓藥物與否再分為降壓治療組、非降壓治療組，各組間患者性別、年齡、合并癥和藥物應(yīng)用情況等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 具有可比性。

1.2方法 采用日本NIHONKOHDEN型心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定平臥位右側(cè)前臂血壓，觀察整天血壓的變化，睡眠質(zhì)量根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估。所有患者于入院后第2d開(kāi)始，每天早上由護(hù)士評(píng)估前一晚的睡眠質(zhì)量，然后每隔2h利用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量血壓一次，連續(xù)測(cè)量6次，每人調(diào)查7～10d，將數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。調(diào)查共統(tǒng)計(jì)976人次，可分為充足睡眠日組及缺乏睡眠日組，并為各組取相同人次數(shù)進(jìn)行比較。對(duì)降壓治療組（降壓治療藥物：硝苯地平緩釋片、HCT、卡托普利或苯磺酸氨氯地平片等等）也采取相同的調(diào)查辦法進(jìn)行研究，但當(dāng)天首次血壓測(cè)量需在服藥前30min進(jìn)行。

1.3血壓波動(dòng)異常的標(biāo)準(zhǔn) 正常血壓一天的波動(dòng)范圍是20～30 mmHg，超過(guò)此范圍則為異常血壓波動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析方法應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同睡眠質(zhì)量與血壓波動(dòng)發(fā)生率比較 從表1中可見(jiàn)，缺乏睡眠日組較充足睡眠日組血壓異常波動(dòng)發(fā)生率為高（P<0.05），從表2可見(jiàn)，在男女性別比較中，男性發(fā)生率明顯高于女性（P<0. 05），且兩組之間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 01）。

2.2服用降壓藥物對(duì)血壓波動(dòng)發(fā)生率的影響 從表3可見(jiàn)，調(diào)查表現(xiàn)為非降壓治療組血壓波動(dòng)發(fā)生率高于降壓治療組（P<0.05）。

3討論

3.1血壓波動(dòng)影響 人的血壓不是固定不變的，一般上午高于晚上，運(yùn)動(dòng)后高于平靜狀態(tài)。老年人血管彈性較差，血壓波動(dòng)對(duì)身體如心、腦、腎等重要器官有不良的影響，尤其是已經(jīng)患有高血壓，糖尿病或腦卒中的患者更加應(yīng)注意，而影響血壓波動(dòng)其中一個(gè)重要因素是睡眠。睡眠質(zhì)量的好壞直接影響血壓的變化，甚至影響藥物治療的效果，所以應(yīng)加強(qiáng)老人患者對(duì)睡眠重要性的認(rèn)識(shí)，切實(shí)降低高血壓引起的致殘致死率。

3.2提高對(duì)睡眠與血壓關(guān)系的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，是預(yù)防血壓發(fā)生過(guò)大波動(dòng)的基礎(chǔ)：從本組研究可見(jiàn)，兩組患者血壓均發(fā)生異常波動(dòng)，但缺乏睡眠日組的發(fā)生率比充足睡眠日組高，程度也比較大，兩者比較且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），男女患者在此次研究里也顯示，男性患者比女性患者更容易因?yàn)樗叨绊懷獕旱姆€(wěn)定。而非降壓治療組又比降壓治療組大。必需要指出的是，一般的高血壓患者都知道平時(shí)要注意低脂低鹽飲食，堅(jiān)持服藥，戒煙，避免情緒激動(dòng)，但往往忽略了充足睡眠的重要性，部分患者血壓一天里會(huì)出現(xiàn)相當(dāng)大的差別，以致服用降壓藥后容易出現(xiàn)低血壓或療效不佳等情況，究其原因就是睡眠得不到很好的保證。可見(jiàn)如果沒(méi)有對(duì)睡眠進(jìn)行觀察，對(duì)血壓進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，睡眠對(duì)血壓的影響容易被人忽視， 從而威脅高齡老年患者的身體健康，甚至危及生命。因而醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)高血壓患者對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)，排除影響睡眠的不良因素（心理及生理因素），對(duì)已經(jīng)進(jìn)行藥物治療的患者，如出現(xiàn)血壓波動(dòng)異常、難以控制或效果反復(fù)，應(yīng)考慮睡眠影響等因素，及時(shí)調(diào)整藥物。對(duì)未確診高血壓的疑似患者，血壓異常升高，應(yīng)該一天內(nèi)多次測(cè)量血壓進(jìn)行觀察，并排除睡眠等因素的影響。做到早期識(shí)別，及時(shí)處理，避免不良事件的發(fā)生。

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編輯/申磊