胸部空腔性病變是指胸內(nèi)病理性的局限性空氣聚集，周圍包繞一層完整的壁。根據(jù)胸部空腔性病變的發(fā)生機(jī)理和部位，可以分為三種類型：

1肺部空洞性病變

肺部病變的中心部分發(fā)生壞死、液化、液化物經(jīng)支氣管排出后空氣進(jìn)入而形成空洞。常見于結(jié)核病灶的干酷壞死、液化；化膿性炎癥的組織壞死、液化；腫瘤組織增生阻塞了供應(yīng)血管，而使其中心部分缺血壞死；肺梗塞因肺動脈栓塞，血流淤滯，血性滲出，產(chǎn)生肺組織壞死、殂成空洞。

2囊腫性病變

肺部囊腫性病變有完整的壁，內(nèi)含液體或粘液，含有其他病理成分（如肺包蟲囊種內(nèi)可有頭節(jié)、子囊），根據(jù)囊壁細(xì)胞的形態(tài)及囊內(nèi)病理成分，可確定囊腫的病理性質(zhì)。當(dāng)囊腫和支氣管相通后，液體部分或全部排出而有空氣進(jìn)入成含氣囊腫，能觀察囊壁的情況。另外，囊腫性病變也可由多個(gè)肺泡因過度充氣膨脹破裂而成大小不等的氣囊。

3局限性氣胸或液氣胸

一般的氣胸為胸膜腔積氣包圍于肺的外側(cè)，呈弧形的透光區(qū)，其中無肺紋理，將肺 組織壓向肺門方向。如同時(shí)有胸膜粘連存在時(shí)，則形成局限性氣胸，如有液體伴存，則形成局限性液氣胸。

對肺部空洞性及囊腫性病變的CT診斷，主要依據(jù)空腔的CT特征及患者臨床征象。對肺部空腔可以從下列幾方面加以分析。

空腔部位：有些病變有好發(fā)生部位，故空腔的形成也有其好發(fā)部位。如局限氣胸常位于肺周圍部，而結(jié)核空洞多在肺上部。

空腔壁情況：空腔壁的厚度，如薄壁還是厚壁；空腔壁外邊緣情況，如外壁清晰還是模糊，邊緣光整還是有分葉狀，腔的內(nèi)壁是光滑還是凹凸不平，有時(shí)內(nèi)壁有孤立性腫塊向腔內(nèi)突出稱壁內(nèi)結(jié)節(jié)，常為腫瘤之征。

空腔內(nèi)是否存在內(nèi)容物及其特征：如內(nèi)容物已排空則呈一環(huán)狀空腔，如有液體存留于其中時(shí)可見液平。但有些疾病的空腔內(nèi)容物有持征的CT表現(xiàn)，如曲菌感染所形成的曲菌球。洞內(nèi)的凝血塊或干涸的膿液也可形成球狀；肺包蟲囊腫皮裂，咳出大量囊液，空氣進(jìn)入，內(nèi)容物干涸皺縮亦可成球狀影，有時(shí)它們在空洞內(nèi)可自由活動，可隨體位的變化而改變位置。

肺部空腔性病變是多發(fā)還是單發(fā)：支氣管源性肺膿腫及原發(fā)性肺癌空洞一般常為單發(fā)，肺結(jié)核可有兩處以上的空洞、肺氣腫并發(fā)肺大泡或血源性肺膿腫氣囊可有多個(gè)。幾種常見的空洞性及囊腫性病變，以及局限性氣胸、液氣胸與肺氣囊的鑒別診斷。

3.1肺結(jié)核空洞 是肺內(nèi)空洞性病變最常風(fēng)的原因。肺結(jié)核病灶干酪壞死、液化、壞死物由支氣管排出后，局部病灶中有空氣進(jìn)入而形成空洞。結(jié)核空洞常位于上葉尖段、后段或下葉背段。常單發(fā)或多發(fā)，大小不定，呈圓形或卵圓形。如果引流支氣管有活瓣性阻塞，則可形成張力性空洞、洞壁是纖維組織及受壓的組織所形成一般約1～2mm厚。

結(jié)核性空洞的壁可厚可薄，故分為厚壁空洞與薄壁空洞，一般以2～3mm為界。厚壁空洞又可分為干酪厚壁空洞及纖維厚壁空洞，后者包圍空洞的肺組織纖維化，使洞壁扭曲，并牽引成奇怪的形態(tài)，有時(shí)呈三角形或方形。厚壁空洞的壁也不一定是由于結(jié)核病變本身所致，亦可能是由于周圍有小葉肺不張。故有的空洞看來壁很厚而治療效果可能較好，薄壁空洞內(nèi)常可見到少量液體。有些空洞是由于干酪性肺炎或大片狀浸潤性病變迅速溶解崩潰而成，空洞沒有一定的壁，空洞周圍為干酪樣壞死物質(zhì)，CT表現(xiàn)為大片濃密陰影中有不規(guī)則的，邊界不甚清楚的透光區(qū)，稱為蟲蝕狀空洞。

結(jié)核瘤溶解或肺結(jié)核干酪灶溶解的急性或亞急性階段可見有厚的稍不規(guī)則的壁，內(nèi)壁可以凹凸不平，且一處病灶中可見兩個(gè)或兩個(gè)以上的空洞，這種厚壁空洞有時(shí)需與癌性空洞鑒別。

空洞周圍肺野可有小結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星病灶，有時(shí)可在下肺野及對側(cè)肺野有播散病灶。有些空洞的內(nèi)側(cè)緣可見到引向肺門的致密軌道狀條索影，因結(jié)核性炎癥引起的支氣管或血管周圍結(jié)核性浸潤，一般稱為引流支氣管影。如肺有萎縮時(shí)，可見肺門移位。

空洞型肺結(jié)核文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率青年組為14～24%，老年組32.4～53%。有低燒、盜汗、咳嗽、咳痰、排菌率是很高的，一般80%以上可以找到抗酸桿菌。血沉加快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，抗癆治療有效。

3.2肺膿腫空洞 是化膿性細(xì)菌所引起的肺實(shí)質(zhì)破壞性病變，支氣管源性肺膿腫多數(shù)是單個(gè)性的，但少數(shù)可呈多房性。先有化膿性細(xì)菌的分泌物阻塞支氣管，然后在其遠(yuǎn)端引起肺化膿性炎癥，組織壞死、液化經(jīng)支氣管排出后形成肺膿腫空洞，常見部位是上葉后段及下葉背段，各基底段常見，右肺多于左肺。

早期肺膿瘍CT片上呈一般肺炎性改變，為濃密團(tuán)狀陰影，很快有膿腫形成并與支氣管相通，排出膿液而形成洞，常表現(xiàn)為厚壁空洞，膿腫周圍炎性浸潤存在，空洞外緣較模糊?？斩闯橹行男裕瑑?nèi)壁較光滑，洞內(nèi)常見液平面。有中等量液體75%病例病變靠近肺外緣并常累及胸膜。經(jīng)治療后炎癥被控制吸收，空洞閉合，多能在1～2個(gè)月完全治愈，或遺留少許條索狀陰影。但不正規(guī)抗菌素治療的肺膿瘍患者，CT所見也可能不典型，壁也可能較薄，液平面也可能較淺，易與結(jié)核空洞混淆。痰菌情況是鑒別診斷的重要依據(jù)。

慢性肺膿瘍病程在3個(gè)月以上，由于病肺組織逐步發(fā)生纖維化、機(jī)化和支氣管擴(kuò)張等改變，CT表現(xiàn)較為復(fù)雜。顯示密度高而不均勻的肺實(shí)變陰影，境界模糊或比較清楚整齊，并伴有粗長的纖維索條狀陰影，空洞可為園形單個(gè)空洞或多個(gè)膿腔互相溝通的多房性空洞，可有或無液平面。多房性空洞往往顯示為不規(guī)則的園形蜂窩狀影像，其中可有幾個(gè)高低不一或重疊在一起的液平面，有時(shí)可能被病灶周圍大量纖維組織所掩蓋。病變范圍逐漸擴(kuò)大，呈大片狀影，可跨段或跨葉發(fā)展，境界模糊不清，支氣管纖維性狹窄或扭曲，支氣管引流不暢，痰液濃涸，呈半固估狀，可使膿腔完全閉塞，CT呈腫塊狀陰影。

臨床資料，急性肺部感染表現(xiàn)有高燒、胸痛及咯大量膿臭痰，痰分三層，有時(shí)帶血或咯較多血，中毒癥狀明顯。白細(xì)胞升高，痰中可找到化膿菌，抗菌素治療有效。少數(shù)病程比較隱襲，特別是經(jīng)過不正規(guī)的抗菌素治療后的患者，也可無膿臭痰。慢性患者可見有杵狀指（趾），骨關(guān)節(jié)疼痛肺性骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)。

3.3癌性空洞 腫瘤侵犯阻塞了供應(yīng)血管，腫瘤中心的組織因缺血而壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出而形成空洞。肺癌的空洞發(fā)生率約為10%左右。其中80%以上為鱗癌。

CT顯示腫塊內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)，呈偏心性，多在外上方，有時(shí)可見兩個(gè)或兩個(gè)以上空洞，壁較厚，且厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，或結(jié)節(jié)內(nèi)凸，無或有淺液面，周圍清晰，腫塊邊緣切跡，可呈分葉狀，可有毛刺。

有時(shí)在肺癌病灶邊緣可見有很多粗細(xì)不等的條狀陰影伸向周圍肺野，是癌性淋巴管影，在內(nèi)側(cè)的條狀淋巴管影可見引向肺門，而伴有腫大的肺門轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。胸膜侵犯可有胸腔積液。少數(shù)的肺癌空洞表現(xiàn)為薄壁囊狀，壁的外緣光滑，只有局部的內(nèi)壁上有一個(gè)小的結(jié)節(jié)狀突起。薄壁癌性空洞形成有以下不同的解釋：有的認(rèn)為是肺癌起于肺囊腫壁內(nèi)，早期表現(xiàn)是薄壁囊腫中有一結(jié)節(jié)狀突起，以后腫瘤發(fā)展，這個(gè)小突起陰影逐漸擴(kuò)大，可占據(jù)囊腫腔的大部分或可填塞于整個(gè)囊腫；有的認(rèn)為薄壁空洞型肺癌是癌腫長于細(xì)小的支氣管壁上向遠(yuǎn)端發(fā)展，癌腫組織侵入肺大泡后成節(jié)狀突起。對有些早期患者進(jìn)行CT隨訪，可見在短期內(nèi)薄壁囊腫很快擴(kuò)大，有時(shí)可見液平存在于其中，更可提示細(xì)支氣管有活瓣性阻塞。編輯/許言