摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值。方法 對(duì)我院2009年1月～2014年3月收治，且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的27例（共28個(gè)）卵泡膜細(xì)胞瘤患者的二維及彩色多普勒超聲資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 超聲檢出25個(gè)（89.3%，25/28）卵泡膜細(xì)胞瘤，漏診3個(gè)（10.7%，3/28）。檢出的25個(gè)腫瘤聲像特征：盆腔探及邊界清楚、有完整包膜的圓形或類圓形團(tuán)塊，其中22例（88.0%，22/25）呈低回聲，2例（8.0%，2/25）呈無(wú)回聲，1例（4.0%，1/25）為高回聲。除4例（16.0%，4/25）低回聲團(tuán)塊內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則液性區(qū)以及1例（4%，1/25）高回聲團(tuán)塊內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)弱不等的回聲外，其余20例（80.0%，20/25）內(nèi)部回聲均勻。后方回聲衰減11例（44.0%，11/25）。7例（28.0%，7/25）團(tuán)塊內(nèi)部未探及彩色多普勒血流信號(hào)，17例（68.0%，17/25）探及少許血流信號(hào)，1例（4.0%，1/25）血流信號(hào)較豐富。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤；超聲檢查

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤起源于卵巢性索間質(zhì)，占卵巢腫瘤的0.5%～1%，多為良性[1]，其大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)差異較大，臨床表現(xiàn)多樣，術(shù)前超聲明確診斷較少[2]。本文旨在總結(jié)卵泡膜細(xì)胞瘤的超聲圖像特征，為該腫瘤正確的術(shù)前超聲診斷提供經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 2009 年1月～2014 年3月在我院手術(shù)并經(jīng)病理證實(shí)的卵泡膜細(xì)胞瘤患者27例， 年齡21～75 歲， 平均（53.1±15.3）歲，其中絕經(jīng)后患者21例（77.8%，21/27）。27例患者的臨床表現(xiàn)為：以自覺(jué)或體檢發(fā)現(xiàn)下腹部腫物就診17例，因腹部悶痛就診4例，腹脹3例，3例以陰道出血就診。18例患者術(shù)前做CA199、CA125檢測(cè)。

1.2方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀philips 5000、philips IU22、simens Acusons5000。經(jīng)腹探頭頻率3.5 MHz～5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5.0 MHz～9.0MHz。常規(guī)探測(cè)子宮及雙附件區(qū)情況，觀察腫塊位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲特點(diǎn)，腹水情況。應(yīng)用彩色多普勒超聲（CDFI）觀察腫塊周邊及內(nèi)部有無(wú)血流信號(hào)， 并測(cè)量收縮期血流速度及阻力指數(shù)。將術(shù)前超聲表現(xiàn)與手術(shù)病理檢查結(jié)果對(duì)照。

2結(jié)果

2.1發(fā)病部位 本組27例中左側(cè)單發(fā)12例，右側(cè)單發(fā)14例，雙側(cè)發(fā)病1例。

2.2病理結(jié)果 27例共28個(gè)卵泡膜細(xì)胞瘤，直徑0.6cm～27cm，平均（10.4±5.5）cm。

2.3超聲檢查結(jié)果 超聲明確診斷卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤2例，提示為子宮肌瘤6例，提示為卵巢囊腫2例，提示為卵巢癌2例，有3例超聲未檢出腫瘤，其余13例超聲僅提示相應(yīng)卵巢占位。

超聲檢出的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤聲像表現(xiàn)為：盆腔探及邊界清楚、有完整包膜的圓形或類圓形團(tuán)塊25個(gè)。88.0%（22/25）內(nèi)部以低回聲為主 （圖1），8.0%（2/25）為無(wú)回聲團(tuán)塊，4.0%（1/25）為高回聲團(tuán)塊（圖2）；除4例（16.0%）低回聲團(tuán)塊內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則液性區(qū)（圖3）以及1例（4%）高回聲團(tuán)塊內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)弱不等的回聲外，其余20例（80.0%）內(nèi)部回聲均勻，可見(jiàn)均質(zhì)點(diǎn)狀回聲；44.0%（11/25）團(tuán)塊后方回聲伴有衰減，56.0%（14/25）不伴衰減；CDFI于68.0%（17/25）團(tuán)塊內(nèi)部見(jiàn)有少許血流信號(hào)，4.0%（1/25）內(nèi)部可見(jiàn)較多血流信號(hào)，余28.0%（7/25）團(tuán)塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

A B

圖1 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤

圖A示，右側(cè)盆腔低回聲團(tuán)塊，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲衰減。圖B示，團(tuán)塊內(nèi)見(jiàn)少許血流信號(hào)。

A B

圖2 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤

圖A示，合并少量腹水；圖B示，腫塊呈高回聲，后方回聲衰減。

圖3 囊實(shí)性卵泡膜細(xì)胞瘤

腫瘤呈低回聲，其內(nèi)見(jiàn)有不規(guī)則液性區(qū)及少許血流信號(hào)。

2.4合并癥狀 27例患者中，17例（63.0%，17/27）未見(jiàn)明顯腹水，8例（29.6%，8/27）合并少量腹水（<400ml），2例（7.4%，7/27）合并大量腹水（>1000ml）。27例患者中，2例（7.4%，7/27）合并宮頸癌，4例（14.8%，4/27）合并子宮肌瘤，1例（3.7%，1/27）合并宮內(nèi)膜息肉。

2.5 血清學(xué)檢查 27例患者中，18例術(shù)前行CA199、CA125與CEA檢測(cè)，其中CA199與CEA均正常；10例（55.6%，10/18）CA125正常，8例（44.4%，8/18）CA125增高，最高達(dá)644.2u/ml。

3討論

卵泡膜細(xì)胞瘤是源于卵巢間質(zhì)的特殊間胚葉組織腫瘤， 由具有卵泡膜和成纖維分化特征的瘤細(xì)胞組成，多為良性，惡性極少見(jiàn)，多發(fā)于絕經(jīng)后婦女[3] 。它主要分泌雌激素，可引起絕經(jīng)后婦女陰道流血、內(nèi)膜增厚甚至癌變[4]，常伴發(fā)腹水。常青等[5]研究發(fā)現(xiàn)卵泡膜細(xì)胞瘤多為單側(cè)發(fā)生，極少見(jiàn)雙側(cè)發(fā)生者，本組中僅1例（3.7%，1/27）為雙側(cè)發(fā)生。本組病例平均年齡為53.1歲， 絕經(jīng)后患者占77.8% （21/27），與文獻(xiàn)報(bào)道類似。本組病例中，未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，而合并宮內(nèi)膜息肉1例（3.7%，1/27），合并子宮肌瘤4例（14.8%，4/27），另有2例（7.4%，2/27）合并宮頸癌，其是否與卵泡膜細(xì)胞瘤分泌雌激素，導(dǎo)致雌激素水平升高有關(guān)值得探討。

卵泡膜細(xì)胞瘤體是由成束的短梭形細(xì)胞組成[6]，其超聲表現(xiàn)多為邊界清楚、有完整包膜的低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲均勻。而本組病例中有4例低回聲內(nèi)部見(jiàn)有小液性區(qū)，這可能與卵泡膜細(xì)胞瘤內(nèi)部發(fā)生壞死、出血、囊性變有關(guān)[7]。而卵泡膜細(xì)胞瘤后方回聲衰減可能與腫瘤玻璃樣變性的膠原纖維增生，及黃素化細(xì)胞內(nèi)大量脂滴造成的回聲衰減有關(guān)[7]。本組病例中有1例呈不均勻高回聲，術(shù)后病理提示為腫物大部分梗死，僅見(jiàn)少部分殘存的梭形細(xì)胞呈束狀交織狀排列，這可能是由于腫物梗死造成瘤體內(nèi)纖維增生，瘤體聲阻抗增大引起回聲增高，而未發(fā)生梗死區(qū)域與梗死區(qū)相互交織，從而使得瘤體內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等。該病例術(shù)中亦可見(jiàn)有紅色腹水，這可能與瘤體內(nèi)發(fā)生梗死，血液從淤血的毛細(xì)血管內(nèi)漏出有關(guān)。

值得注意的是本組44.4%（8/18）的病例伴有血清CA125升高，其中37.5%（3/8） >100U/ml。37.0%（10/27例） 的患者合并不同程度的腹水，且有2例腹水>1000ml。臨床認(rèn)為血清CA125 升高和腹水多提示卵巢癌，這也是本組中兩例血清CA125 升高與腹水患者誤診為卵巢癌的主要原因。但有諸多報(bào)道卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤也可合并胸腹水，并可伴有血清CA125 升高[8]。因此不能僅憑血清CA125和腹水來(lái)推斷卵巢癌，應(yīng)同時(shí)考慮卵泡膜細(xì)胞瘤的可能。卵巢癌腫塊形態(tài)不規(guī)則、無(wú)包膜、內(nèi)部血流豐富，而卵泡膜細(xì)胞瘤多呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤內(nèi)部血流多不豐富，這些可作為二者的鑒別診斷要點(diǎn)。

本研究中6例誤診為子宮肌瘤，回顧分析圖像，發(fā)現(xiàn)于子宮上方或?qū)m旁見(jiàn)實(shí)質(zhì)性低回聲腫物，內(nèi)部回聲均勻，與子宮關(guān)系密切，而誤診為子宮漿膜下肌瘤。提示超聲檢查時(shí)應(yīng)體外推動(dòng)腫瘤，注意子宮是否與之同步移動(dòng)，同時(shí)觀察腫瘤血供來(lái)源判斷腫塊與子宮的關(guān)系；也可經(jīng)陰道超聲探測(cè)是否有正常卵巢組織。當(dāng)超聲鑒別困難時(shí)，可利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR觀察卵泡膜細(xì)胞瘤強(qiáng)化曲線來(lái)對(duì)兩者加以鑒別[9]。

本研究中2例誤診為卵巢囊腫，梁瑩瑩等[10]認(rèn)為是由于富含脂質(zhì)的卵泡膜細(xì)胞瘤表現(xiàn)為內(nèi)部均勻點(diǎn)狀回聲，甚至無(wú)回聲。汪龍霞等[3]認(rèn)為主要是由于腫瘤內(nèi)細(xì)胞成分密集，組織結(jié)構(gòu)均勻?qū)е禄芈暅p低而誤診。此時(shí)如提高增益，腫塊內(nèi)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性回聲，或經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，其內(nèi)或可見(jiàn)彩色血流信號(hào)，以資鑒別。

本組有16例正確提示卵巢腫瘤，但未能進(jìn)一步明確診斷，主要是由于超聲檢查醫(yī)師對(duì)卵泡膜細(xì)胞瘤認(rèn)識(shí)不足，加之卵巢實(shí)性腫瘤病理類型繁雜，定性診斷信心不足。

本研究中超聲漏診3例，分析漏診原因如下：①1例直徑僅0.6cm左右，超聲未能將腫瘤與正常卵巢組織相鑒別；②1例與宮頸癌同時(shí)存在，而忽視了對(duì)卵巢聲像改變的觀察和分析；③1例雙側(cè)卵泡膜細(xì)胞瘤病例中較小側(cè)腫瘤沒(méi)有檢出。

綜上所述，卵泡膜細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)有一定的特異性，附件區(qū)或腹盆腔探及低回聲實(shí)質(zhì)性腫物，邊界清楚、內(nèi)部回聲均勻、內(nèi)見(jiàn)少許血流信號(hào)，無(wú)或合并腹水時(shí)，應(yīng)考慮該病的可能，同時(shí)結(jié)合患者年齡、臨床表現(xiàn)較易在術(shù)前診斷。

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編輯/申磊