摘要：目的 探討改良導(dǎo)尿術(shù)在前列腺肥大尿潴留患者導(dǎo)尿時(shí)的應(yīng)用效果。方法 將2011年3月～2013年3月本院收治的250例前列腺增生尿潴留患者隨機(jī)分為兩組，觀察組130例，采用改良導(dǎo)尿方法，對(duì)照組120例，采用傳統(tǒng)導(dǎo)尿方法，比較兩組在導(dǎo)尿時(shí)患者的疼捅程度和一次插管成功率。結(jié)果 觀察組130例患者中，一次插管成功127例，成功率97.7%，對(duì)照組一次插管成功率31.7%，觀察組患者一次插管成功率高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用改良導(dǎo)尿術(shù)，安全、損傷小，可以提高插管成功率，明顯減輕患者的疼痛，增加患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前列腺肥大；尿潴留；改良導(dǎo)尿術(shù)

前列腺增生癥是男性老年人常見的尿路梗阻性疾病，是老年男性的多發(fā)病。隨著我國人口日益老齡化，良性前列腺增生（BPH）的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著男性的健康。

前列腺增生癥會(huì)引起增生的腺體急性充血、水腫，使尿道變窄，阻力增加，引起尿流梗阻，影響膀胱排空，并引起逼尿肌發(fā)生彈性疲勞，引起急性尿潴留[1]。在臨床上給前列腺肥大導(dǎo)致尿潴留的患者采用傳統(tǒng)導(dǎo)尿術(shù)往往插管失敗，給患者帶來痛苦。本院2011年3月～2013年3月采用改良導(dǎo)尿術(shù)為130例前列腺肥大尿潴留患者導(dǎo)尿，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月收治的前列腺肥大尿潴留患者共250例，年齡51～85歲，平均年齡（69.5 6.3）歲。經(jīng)直腸指檢患者有不同程度的前列腺增生，排除尿道畸形，尿道損傷。將250例前列腺增生尿潴留患者隨機(jī)分為觀察組130例和對(duì)照組120例，兩組患者的年齡、病程等比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1導(dǎo)尿管材料的選擇 相關(guān)研究表明，硅膠一次性氣囊導(dǎo)尿管不同于傳統(tǒng)的乳膠導(dǎo)尿管，具有無毒、無味、無腐蝕、無刺激性等特點(diǎn)，可以減少對(duì)尿道黏膜的刺激，避免尿路交叉感染，減輕患者的痛苦。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的導(dǎo)尿管規(guī)格型號(hào)，通常采用16F的導(dǎo)尿管[2]。

1.2.2 插管方法 根據(jù)患者具體情況選擇14～18號(hào)一次性導(dǎo)尿包，內(nèi)裝雙腔氣囊導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管插人尿道長(zhǎng)度為l8～22cm，見尿后再將尿管插入3～5cm[3]。

觀察組：患者取仰臥位，將一次性導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間并打開導(dǎo)尿包，把備好的利多卡因膠漿放進(jìn)導(dǎo)尿包內(nèi)。常規(guī)消毒、戴無菌手套、鋪洞巾，把導(dǎo)尿管和引流袋連接在一起，尿管用少許利多卡因膠漿潤(rùn)滑，左手固定陰莖，先用碘伏將尿道口消毒，握住陰莖后充分拉直，與腹壁成60°角，右手將利多卡因膠漿的軟管插進(jìn)尿道由內(nèi)向外注入，邊注邊退，至受阻為止，將尿道外口捏閉大約3～4min，然后再插尿管，此時(shí)尿管即可順暢到達(dá)膀胱引流尿液。最后，向氣囊注入10ml注射用水，固定尿管。對(duì)照組：按留置導(dǎo)尿管常規(guī)操作步驟實(shí)施導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)估參照世界生組織（WHO）疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級(jí)：不痛；I級(jí)：輕度疼痛但可以忍受；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，比較難忍受；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，不能忍受。導(dǎo)尿管一次性插入尿道，患者疼痛感覺0～I(xiàn)級(jí)為成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插導(dǎo)尿管時(shí)疼痛程度比較 見表1。

觀察組導(dǎo)尿時(shí)患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組一次插管成功率 觀察組130例患者中，一次插管成功127例，成功率97.7%；對(duì)照組120例患者中，一次插管成功38例，成功率31.7%。兩組比較，觀察組患者一次插管成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尿潴留是前列腺增生患者的常見并發(fā)癥[5]。由于前列腺增生后尿道狹窄，急性尿潴留加上插管的刺激，使得前列腺和膀胱頸部充血、水腫[6]，使原本狹窄的尿道內(nèi)口變的更加小，常規(guī)導(dǎo)尿時(shí)尿管很難順利通過尿道，若強(qiáng)行插入，會(huì)造成尿道黏膜損傷、出血、疼痛，而疼痛會(huì)引起患者緊張、屏氣，腹壓增加，加重膀胱頸部肌肉的緊張度，則進(jìn)一步增加插管難度及其失敗率。

改良導(dǎo)尿術(shù)采用利多卡因膠漿作為導(dǎo)尿潤(rùn)滑劑，可以減輕患者疼痛，提高插管成功率。將利多卡因膠漿經(jīng)尿道口注人尿道，會(huì)在尿道粘膜表面和導(dǎo)管表面形成薄膜，產(chǎn)生超潤(rùn)滑作用；同時(shí)，利多卡因膠漿具有對(duì)粘膜表面麻醉起到止痛作用，且具有神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯和松弛平滑肌的作用，減輕患者腹壓，使膀胱頸部肌肉松弛，減小尿管插入的阻力[7]。傳統(tǒng)導(dǎo)尿術(shù)中使用的石蠟油只具有潤(rùn)滑作用，而無麻醉作用。利多卡因膠漿代替石蠟油作為潤(rùn)滑劑，具有無痛、止血雙重作用，減輕患者痛苦的同時(shí)，又能減少尿道粘膜損傷、出血，降低了感染，更能提高首次置管成功率[8]。本組研究結(jié)果表明，觀察組使用改良導(dǎo)尿術(shù)對(duì)BPH尿潴留患者導(dǎo)尿，一次插管成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，導(dǎo)尿疼痛程度則明顯低于對(duì)照組。除3例因膀胱高度充盈，疼痛劇烈，插管不成功，改為膀胱鏡手術(shù)治療，其余127例均一次插管成功。

綜上所述，運(yùn)用改良導(dǎo)尿術(shù)，安全、損傷小，可以提高插管成功率，明顯減輕患者的疼痛，增加了患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李建平，彭玲等.改良導(dǎo)尿術(shù)及拔尿管法對(duì)老年前列腺增生患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（12）：1691-1692.

[2]楊麗珍.改良導(dǎo)尿術(shù)在前列腺肥大尿潴留患者導(dǎo)尿時(shí)的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，（14）：3043-3044.

[3]Aggarwal R，Sarkar N，Dcorari AK，et a1.Sepsis in the newborn[J].Indian J Pediatr，2001，68（12）：1143-1147.

[4]唐麗萍，李國榮，張鍔清等.前列腺增生急性尿潴留患者導(dǎo)尿管插入方法的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：632.

[5]羅鳳蓮，陳梅.老年前列腺肥大急性尿潴留2種導(dǎo)尿方法的比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005.

[6]劉谷秀.前列腺增生患者兩種方式尿液引流與尿路感染的探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2003，（2）： 105-106.

[7] Xiao YH，Wang J ， Li Y.Bacterial resistanc e surveillance in China：a report from Mohnarin 2004-2005[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2008，27（8）：697-708.

[8]米愛桃，侯珍梅.改良導(dǎo)尿法在前列腺增生伴急性尿潴留患者中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，2008，（10）：895-895.

編輯/許言