摘要：目的 探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合硬膜外嗎啡對(duì)婦科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 將本院2013年6月～12月?lián)衿谛袐D科開(kāi)腹手術(shù)的60例入選病例分為對(duì)照組和觀察組（n=30），均給予腰硬聯(lián)合阻滯，分別于術(shù)前30min、用藥后12h及24h靜脈注射2ml生理鹽水和40 mg帕瑞昔布鈉，術(shù)后均采用嗎啡患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Epidural Analgesia， PCEA）。分析術(shù)后48h內(nèi)的PCEA總按壓、有效按壓次數(shù)及嗎啡用量，采用舒適度評(píng)分（Bruggrmann comfort scale， BCS）評(píng)價(jià)術(shù)后6、12、18、24h的舒適度并記錄治療期間的惡心嘔吐發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組的PCEA總按壓、有效按壓次數(shù)均少于對(duì)照組，嗎啡用量少于對(duì)照組，術(shù)后BCS均高于對(duì)照組；觀察組的惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，但胃腸功能恢復(fù)情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帕瑞昔布鈉聯(lián)合硬膜外嗎啡對(duì)婦科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較好，可降低惡心嘔吐發(fā)生率，患者可耐受。

關(guān)鍵詞：帕瑞昔布鈉；硬膜外嗎啡；婦科患者；術(shù)后鎮(zhèn)痛

術(shù)后疼痛是婦科手術(shù)的常見(jiàn)術(shù)后反應(yīng)， 在給患者帶來(lái)疼痛的同時(shí)，還可引起患者焦慮等負(fù)面情況，是術(shù)后鎮(zhèn)痛急需解決的難題[1]。研究指出炎癥反應(yīng)在術(shù)后疼痛發(fā)生中起作用，而針對(duì)炎癥反應(yīng)的抗炎藥物可緩解術(shù)后疼痛，如氟比洛芬、帕瑞昔布鈉等[2]。故本研究在給予患者術(shù)后嗎啡PECA時(shí)，在術(shù)前及用藥后12h及24h給予帕瑞昔布鈉，在降低術(shù)后疼痛上收到較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為本院2013年6月～12月?lián)衿谛袐D科開(kāi)腹手術(shù)的60例患者，其中男性34例，女性26例，年齡范圍為22～54歲，平均年齡為（45.2±9.5）歲，體重為（56.1±7.3）kg，身高為（157.4±15.2）cm，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists， ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)37例，Ⅱ級(jí)23例；麻醉時(shí)間為（144.5±25.8）min，手術(shù)時(shí)間為（112.7±31.5）min， 晶體入液量為（1225±169）ml，尿量為（197±72）ml。將60例入選病例分為對(duì)照組和觀察組，兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組：30例，男性17例，女性13例，年齡為（44.7±10.1）歲，體重為（56.6±8.2）kg，身高為（155.8±16.3）cm，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)11例；麻醉時(shí)間為（146.3±29.2）min，手術(shù)時(shí)間為（108.5±28.4）min，晶體入液量為（1271±183）ml，尿量為（201±87）ml。觀察組：30例，男性17例，女性13例，年齡為（47.5±8.2）歲，體重為（55.8±7.7）kg，身高為（158.0±15.9）cm，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)12例；麻醉時(shí)間為（138.5±31.7）min，手術(shù)時(shí)間為（114.3±33.6）min， 晶體入液量為（1194±186）ml，尿量為（188±99）ml。

1.2 方法 兩組均給予腰硬聯(lián)合阻滯，分別于術(shù)前30min、用藥后12h及24h靜脈注射2ml生理鹽水和40 mg帕瑞昔布鈉，手術(shù)結(jié)束前30min硬膜外給予負(fù)荷量嗎啡2mg，術(shù)后均采用嗎啡PCEA，術(shù)后維持視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale， VAS）≤3分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析術(shù)后48h內(nèi)的PCEA總按壓、有效按壓次數(shù)及嗎啡用量，采用舒適度評(píng)分（BCS）評(píng)價(jià)術(shù)后6、12、18、24h的舒適度并記錄治療期間的惡心嘔吐發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Windows SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，惡心嘔吐發(fā)生率以\"百分?jǐn)?shù)\"表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，其余均以\"x±s\"表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后的嗎啡PECA情況 對(duì)照組的PECA總按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù)分別為（9.3±2.5）次和（4.7±0.9）次，嗎啡用量為（15.6±2.7）mg，觀察組的PECA總按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù)分別為（6.7±1.8）次和（2.9±0.5）次，嗎啡用量為（10.5±1.8）mg，觀察組的PECA總按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù)低于對(duì)照組，嗎啡用量少于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)后的BCS評(píng)分情況 觀察組在術(shù)后6h、12h、18h的BCS舒適度評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)及胃腸功能情況 觀察組惡心嘔吐發(fā)生率分別為13.3%（4/30）和16.7%（5/30），低于對(duì)照組的43.3%（13/30）和46.7%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的排便和排氣時(shí)間分別為（50.4±9.4）h和（26.5±11.8）h，與觀察組的（48.2±10.3）h和（27.2±10.5）h比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

炎癥反應(yīng)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有一定影響，而針對(duì)炎癥反應(yīng)的措施可改善多種術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。帕瑞昔布鈉是一種常用抗炎藥物，也是唯一一種可用于靜脈注射的高選擇性環(huán)氧酶2（cyclo-oxygen-ase-2， COX-2抑制劑，它通過(guò)抑制前列腺素的合成，發(fā)揮抗炎和鎮(zhèn)痛效果[2，3]。同時(shí)，由于該藥具有對(duì)腎臟、胃黏膜及血小板功能影響較少的優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛[3]。同時(shí)該藥可與阿片類藥物聯(lián)合使用，減少阿片類藥物用量，從而減少阿片類藥物的相關(guān)副作用，并可增加術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，從而達(dá)到多模式協(xié)同鎮(zhèn)痛的效果。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，組織損傷后，可引起末捎神經(jīng)和中樞神經(jīng)的可塑性變化（敏化），痛閉降低，對(duì)正常本不致痛的刺激卻能引發(fā)疼痛，或?qū)φＶ峦创碳?，引起異常的痛反?yīng)。疼痛程度增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。創(chuàng)傷與手術(shù)均可導(dǎo)致此情況發(fā)生。但是，如果能在傷害性刺激出現(xiàn)前，或傷害性刺激出現(xiàn)后的較早期，預(yù)先采取消除傷害性疼痛刺激傳人的治療措施，則可預(yù)防和減輕甚至消除疼痛的發(fā)生，相應(yīng)地由疼痛引起的神經(jīng)-內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)大大減輕，各種并發(fā)癥的發(fā)生概率也會(huì)顯著降低。此種方法，稱為\"超前鎮(zhèn)痛\"或\"優(yōu)先鎮(zhèn)痛\"。臨床上已充分證實(shí)，在疼痛刺激之前或即刻，超前或優(yōu)先給予鎮(zhèn)痛治療，以消除或減輕疼痛刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞，可消除應(yīng)激反應(yīng)對(duì)全身的不利影響，使患者睡眠與進(jìn)食得到改善，有利于患者早期活動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)得到改善，各種并發(fā)癥發(fā)生率減低，使患者的康復(fù)過(guò)程平順且住院時(shí)間縮短。多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物作用于分鐘機(jī)制的不同時(shí)相和不同靶位以減少外周和中樞敏化，以期實(shí)現(xiàn)平衡鎮(zhèn)痛，減少神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等不利影響，有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和術(shù)后患者的康復(fù) [4]。

近年來(lái)，超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛理念得到迅速發(fā)展，大大提高了患者的術(shù)后舒適度[4]。本研究在術(shù)前30min、用藥后12、24h分別給予帕瑞昔布鈉處理，發(fā)現(xiàn)具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，主要表現(xiàn)為觀察組PCEA總按壓、有效按壓次數(shù)較少，嗎啡用量較少，主要與帕瑞昔布鈉具有較好的抗炎效果，可抑制前列腺素的釋放。本研究還分析了觀察組的術(shù)后舒適度顯著高于對(duì)照組，提示帕瑞昔布鈉還可提高術(shù)后舒適度，進(jìn)一步表明該藥的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好。嗎啡鎮(zhèn)痛的惡心嘔吐發(fā)生率較高，觀察組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較低，主要與帕瑞昔布鈉降低嗎啡用量有關(guān)，同時(shí)兩組的胃腸功能恢復(fù)情況無(wú)差異，提示帕瑞昔布鈉的不良反應(yīng)低，患者可耐受，可用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛。

綜上所述，帕瑞昔布鈉聯(lián)合硬膜外嗎啡對(duì)婦科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較好，可降低惡心嘔吐發(fā)生率，患者可耐受，可在臨床進(jìn)行推廣。

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