門診藥房作為醫(yī)院的窗口部門，其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，尤其是能否準(zhǔn)確地配方，直接影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。本文就此問題作如下討論。

1 差錯(cuò)原因

發(fā)生差錯(cuò)的原因有多種，如醫(yī)師處方錯(cuò)誤、藥師把關(guān)不嚴(yán)和發(fā)錯(cuò)藥品、護(hù)士核對有誤或加錯(cuò)藥品、患者聽錯(cuò)和看錯(cuò)用法用量等。其最終造成的結(jié)果：①給患者及家屬帶來傷害，②嚴(yán)重?fù)p害了患者對醫(yī)院的信任感。所以，藥師在防止藥品發(fā)生差錯(cuò)中起著關(guān)鍵的作用。

2 差錯(cuò)類型

2.1 醫(yī)師處方錯(cuò)誤 醫(yī)師處方錯(cuò)誤大致分為以下幾種：①醫(yī)師處方字跡潦草不清，難以辨認(rèn)；②醫(yī)師對所用藥品不熟悉，如同一成分的藥物不同商品名，同類藥物不同劑型，以及患者看不同科室，醫(yī)師開同一種藥，造成重復(fù)用藥；③使用不規(guī)范的外文縮寫；④用法指示過于簡單，如有些處方只寫按說明用或遵醫(yī)囑，容易引起服用錯(cuò)誤；⑤醫(yī)師對用藥政策不熟悉，如醫(yī)?；蚬t(yī)患者超范圍，超劑量用藥等；⑥若藥師在配藥審方時(shí)不細(xì)致或不夠?qū)I(yè)，不能及時(shí)糾正處方錯(cuò)誤，就會(huì)發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)[1]。

2.2 藥師在調(diào)配過程中易發(fā)生的差錯(cuò)

2.2.1同音藥品名稱差錯(cuò) 此類差錯(cuò)通常在劃價(jià)時(shí)發(fā)生。目前醫(yī)院多實(shí)行計(jì)算機(jī)劃價(jià)，是以藥品名稱漢語拼音的第一個(gè)字母鍵入，在相同拼音字母下，屏幕會(huì)顯示出多種藥品，因盲目貪快下意識(shí)地誤選藥品而劃錯(cuò)價(jià)。其次，有些藥品有多種規(guī)格或劑型，如妥泰片有25 mg和100 mg兩種規(guī)格，泰利必妥有滴耳和滴眼兩種劑型等極易混淆[2]，在劃價(jià)和發(fā)藥時(shí)要特別注意。

2.2.2由于視覺差造成的差錯(cuò)，有些藥品的中英文名稱十分相似。有一些相同廠家生產(chǎn)的不同藥品的標(biāo)簽，外包裝也極為相似，這些都容易造成藥師配錯(cuò)藥品。

2.2.3 由于習(xí)慣印象造成的差錯(cuò) 通常情況下，藥品擺放都有固定位置，但如果突然更換位置，或是不小心將其它藥品混入其中，藥師粗心大意，憑習(xí)慣印象仍按原位置取藥，就容易出錯(cuò)。

2.2.4數(shù)量差錯(cuò) 由于取藥高峰期窗口人多，藥師此時(shí)工作壓力大，容易產(chǎn)生急躁、從速心理。有時(shí)在藥物相同的情況下甚至張冠李戴，被另一患者取走。

2.2.5由于業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平較低引起的差錯(cuò) 不能辨別處方中的不合理用藥或配伍禁忌，照方取藥，不能把關(guān)，造成連鎖出錯(cuò)。這在從事調(diào)配工作初期易發(fā)生。

2.2.6發(fā)藥時(shí)交代不清 有些藥物包裝特殊，如發(fā)藥時(shí)未加說明容易出現(xiàn)用法不當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤。有些生化藥品儲(chǔ)藏方法特殊（如需低溫、避光儲(chǔ)存[3]等）則會(huì)造成藥品失效或降低療效。

2.2.7 變質(zhì)藥品差錯(cuò) 一些藥品因生產(chǎn)工藝不佳，保管不當(dāng)?shù)仍蛞鹱冑|(zhì)，如吸潮、裂片、霉變等，藥師在發(fā)藥時(shí)若未加留意，將藥品發(fā)給患者，引起患者投訴。

3 防止差錯(cuò)的措施

3.1 加強(qiáng)責(zé)任心，樹立愛崗敬業(yè)的精神和培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng) 藥房調(diào)劑人員要充分認(rèn)識(shí)到調(diào)劑工作的重要性，調(diào)劑不僅僅是照方拿藥，而是藥學(xué)人員為廣大患者提供的藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)人員必須嚴(yán)格把關(guān)，保證服務(wù)的質(zhì)量，把正確的藥物和用藥方法交代給患者。最大限度地減輕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行審方制度 調(diào)劑人員要嚴(yán)審處方，保證配方、發(fā)藥準(zhǔn)確無誤。審方要認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格按照\"三查七對\"執(zhí)行。精神藥品、麻醉藥品處方要特別注意是否符合相關(guān)管理辦法。檢查核對必須認(rèn)真，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。發(fā)現(xiàn)超劑量的處方，應(yīng)立即與處方醫(yī)師聯(lián)系，在處方醫(yī)師重簽名后方可發(fā)藥，以確保安全合理用藥。

3.3 全部藥品調(diào)配齊全后，一次發(fā)出窗口 在每個(gè)窗口都配備不同顏色的小筐，要求藥師將一張?zhí)幏缴纤械乃幤放浜煤笕糠湃胄】穑侔l(fā)給患者，避免患者漏取或少取藥而造成差錯(cuò)。

3.4 合理調(diào)整藥品貨位架 藥品位置除按劑型、藥理作用、特殊藥品、貴重藥品、用藥習(xí)慣擺放外，還應(yīng)注意將易混淆的藥品分開放置，并經(jīng)常檢查藥架上的藥品是否擺放正確。

3.5 嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，對進(jìn)出藥品的質(zhì)量進(jìn)行核查 為保證患者用藥安全，一般情況下藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換，目的是杜絕回收已拆封或批號(hào)不符的藥品。建立藥品效期檢查本，對過期藥品能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，有效地防止將過期變質(zhì)藥品發(fā)給患者。藥庫在進(jìn)貨時(shí)，嚴(yán)格檢查藥品的效期、質(zhì)檢報(bào)告書、藥品注冊證等。

3.6 加強(qiáng)處方質(zhì)量管理，督促使用電子處方 門診處方應(yīng)有患者的詳細(xì)住址、工作單位、聯(lián)系電話等，如果一旦發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤，可立即找到患者將錯(cuò)誤及時(shí)糾正。對于處方書寫性錯(cuò)誤，字跡潦草等問題，電子處方可有效避免。我院加強(qiáng)門診信息建設(shè)，每位醫(yī)生均配備電腦，并建立了臨床治療藥物查詢，藥物相關(guān)信息（藥物注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)、適應(yīng)性、相互作用等）可快速方便地查詢，在很大程度上減少差錯(cuò)的發(fā)生。

3.7 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì) 藥房調(diào)劑人員必須具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和較高的業(yè)務(wù)水平，應(yīng)積極參與在職繼續(xù)教育，加強(qiáng)醫(yī)藥學(xué)的學(xué)習(xí)，不斷提高知識(shí)水平，才能更全面地為患者安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 翁愛彬.影響門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的因素和對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006（30）：2482-2483.

[2] 林志鴻.門診藥房常見調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009（18）：553-555.

[3] 魏妙華，葉偉紅.醫(yī)院門診藥房工作探討[J].中國藥業(yè)，2008（17）：674-676.

編輯/王敏