摘要：目的 探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對78例膀胱腫瘤進(jìn)行電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均未出現(xiàn)大出血及膀胱穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；經(jīng)尿道等離子切除術(shù)；護(hù)理

膀胱腫瘤是常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)（TURBT）具有時間短、創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、保存膀胱功能，提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)[1]。圍術(shù)期護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。我科對經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)患者加強(qiáng)了圍術(shù)期護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

選取2013年4月～2014年4月在我院泌尿外科住院的膀胱腫瘤患者78例，年齡為68～85歲，男64例，女14例，平均為73歲。所有患者均有反復(fù)發(fā)作無痛性肉眼血尿，全部患者術(shù)前常規(guī)行膀胱鏡檢查，腫瘤直徑0.4～4.0cm，以1.0～2.6cm為多，確診為膀胱腫瘤。術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)術(shù)前診斷正確。術(shù)后均定期復(fù)查，定期行膀胱灌注化療。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 積極配合醫(yī)生做好常規(guī)化驗(yàn)檢查及各種輔助檢查，對于有合并癥的患者，需經(jīng)內(nèi)科綜合治療，病情平穩(wěn)后進(jìn)行手術(shù)[2]。責(zé)任護(hù)士術(shù)前認(rèn)真評估患者的各項(xiàng)指標(biāo)，制定相應(yīng)護(hù)理措施。術(shù)前講解膀胱痙攣發(fā)生的機(jī)制和影響因素，告知患者精神緊張、焦慮引起和加重膀胱痙攣的主要原因。術(shù)前1d常規(guī)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1 d晚禁食、禁飲12h，對睡眠差的患者術(shù)前晚遵醫(yī)囑服用安眠藥，以確保術(shù)前良好的睡眠。術(shù)晨，甘油灌腸劑灌腸置尿管，注入無菌生理鹽水，使膀胱充盈100～150ml。

2.1.2心理護(hù)理 膀胱腫瘤患者都存在不同程度的心理障礙，其中表現(xiàn)為對腫瘤的恐懼、焦慮、悲觀以及對腫瘤療效的期待等[3]。責(zé)任護(hù)士深入病房，主動關(guān)心患者，向患者及家屬講解實(shí)施手術(shù)的必要性、安全性以及優(yōu)點(diǎn)。消除患者對手術(shù)的恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以積極的態(tài)度接受手術(shù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及神志的變化，采取去枕平臥位6h，持續(xù)低流量吸氧，在護(hù)理操作過程中一定要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，用碘伏棉球擦拭尿道外口，至少2～3次/d，保持會陰部清潔，保持床單清潔干燥。術(shù)后6h給予流食、術(shù)后第2d囑患者多食新鮮蔬菜和水果，避免刺激性辛辣飲食，保持大便通暢。鼓勵患者多飲水，每天飲水量在2000mL左右，以增加尿量達(dá)到自體沖洗的目的，提高膀胱沖洗效果。

2.2.2持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理 沖洗液溫度控制在35℃左右，若在冬天寒冷的季節(jié)里，可適當(dāng)?shù)募訙?，保持相?yīng)的溫度[4]。低壓沖洗的速度一般以80～100滴/min，密切觀察沖出液的量及顏色，每30～60 min用手?jǐn)D壓尿管1次，保持沖洗管道的通暢，如患者有膀胱不適脹感或引流液的速度突然變慢，可能是凝血塊或電切后脫落組織堵塞尿管，可改變患者的體位或用50注射器抽吸生理鹽水直接進(jìn)行沖洗，直至引流通暢[5]。術(shù)后根據(jù)患者出血情況決定是否停止膀胱沖洗。

2.2.2并發(fā)癥觀察與護(hù)理 出血：護(hù)士要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，2～3d逐漸轉(zhuǎn)清至拔除導(dǎo)尿管，如果引流液顏色逐漸加深，應(yīng)加快沖洗速度，必要時給予冰鹽水沖洗，以收縮血管減少出血，同時靜脈使用止血藥，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，如引流液呈鮮紅色，立即報(bào)告醫(yī)生。膀胱痙攣：表現(xiàn)為患者陣發(fā)性下腹痛，明顯膀胱憋脹感，有尿急便意，膀胱持續(xù)沖洗滴速減慢甚至停止，發(fā)生逆流或沖洗液不自主從尿道外口流出，患者同時出現(xiàn)心率增快，血壓增高，發(fā)生上述癥狀后立即檢查引流管是否通暢，沖洗液是否滴速過快，溫度是否過低，遵醫(yī)囑給予消炎痛栓1粒塞肛門，緩解膀胱痙攣[6]。

2.3出院宣教 膀胱腫瘤易復(fù)發(fā)，應(yīng)向患者及家屬交代術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物及定期復(fù)查的必要性及重要性。指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持心情舒暢，戒煙酒、多飲水，2000～3000ml/d，增加尿量，防止尿量濃縮、不憋尿、多食蔬菜水果，保持大便通暢。囑患者定期復(fù)查，在2～3年內(nèi)應(yīng)每3個月做1次膀胱鏡檢查。

3結(jié)果

手術(shù)時間40～65min，術(shù)中、術(shù)后出血少，所有患者均未出現(xiàn)大出血及膀胱穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，尿管持續(xù)膀胱灌注引流3d，術(shù)后5d拔出導(dǎo)尿管，住院時間平均7～9d。經(jīng)過精心圍術(shù)期護(hù)理，無明顯膀胱刺激癥狀，護(hù)理時間縮短，費(fèi)用下降，患者滿意度95%以上。

4討論

在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者中，圍手術(shù)期的管理對于患者的生命安全及手術(shù)的成敗至關(guān)重要[7]。做好圍術(shù)期各項(xiàng)環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備工作有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察，細(xì)致到位的圍手術(shù)期護(hù)理是提高膀胱腫瘤電切術(shù)患者早日康復(fù)的重要保障。本組通過加強(qiáng)對經(jīng)尿道膀胱癌電切除術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理，提高了患者對護(hù)理人員的滿意度，增強(qiáng)了護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

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