摘要：目的 杜絕神經(jīng)外科的護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高日常護(hù)理工作的質(zhì)量，保護(hù)患者利益以及保障醫(yī)護(hù)人員診療安全。 方法 通過分析神經(jīng)外科在日常診療過程中護(hù)士的綜合素質(zhì)以及敏捷思維能力和積極敬業(yè)精神，通過在工作中細(xì)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性的防范與對(duì)策。結(jié)果 對(duì)3年內(nèi)全科對(duì)于差錯(cuò)防范討論后，各種渠道調(diào)查我科的工作滿意度為99%。 結(jié)論 護(hù)士良好的心理素質(zhì)、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、慎獨(dú)的思維是預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生的關(guān)鍵，加強(qiáng)護(hù)理人員綜合能力培養(yǎng)可增強(qiáng)其診療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

關(guān)鍵詞：差錯(cuò)防范；護(hù)士綜合素質(zhì)；神經(jīng)外科

神經(jīng)外科屬于護(hù)理糾紛較為高發(fā)科室，隨著人們法律意識(shí)提高以及社會(huì)發(fā)展，護(hù)理糾紛也有上升趨勢(shì)。\"三查七對(duì)\"制度和程序在全國(guó)普遍推廣將近60年，其一直是是我國(guó)護(hù)理工作的主要工作準(zhǔn)則，極大的減少護(hù)士在日常診療過程中護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，而在我們臨床實(shí)踐中，做好日常三查七對(duì)之外，還應(yīng)注意其他醫(yī)療安全隱患[1]。作為護(hù)理人員，該如何防范差錯(cuò)及隱患已成為面臨的必須討論的課題：

1臨床資料

神經(jīng)外科現(xiàn)在職工13人，平均年齡27.2歲，副主任護(hù)師1人，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師7人，護(hù)士4人；學(xué)歷：本科3人，大專8人，中專2人。

2 神經(jīng)外科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

2. 1 護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn) 重要支持生命體征的儀器、設(shè)備的運(yùn)用；昏迷或意識(shí)模糊時(shí)意外墜床；必要的外出大型檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中活動(dòng)刺激呼吸心跳驟停；搶救、躁動(dòng)給予約束帶固定而給患者帶來了的關(guān)節(jié)脫臼、關(guān)節(jié)扭傷或皮膚青紫腫脹等等，長(zhǎng)期昏迷臥床形成的褥瘡以及二便失禁形成的失禁性皮炎；不可避免的院內(nèi)感染等。我們相應(yīng)的對(duì)策：建立完善風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織體制制度，規(guī)范各種操作規(guī)程及細(xì)則，對(duì)各級(jí)別護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)別持續(xù)教育以及規(guī)范化培訓(xùn)和定期考核，逐步提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

2.2 信任危機(jī) 由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》的出臺(tái)[2]，各種責(zé)任劃分，以及舉證倒置等制度，而在全國(guó)看病難、看病貴的潛在意識(shí)形態(tài)下，患者及其家屬對(duì)治療醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員持有不同態(tài)度，甚至部分由強(qiáng)烈不信任的態(tài)度。相應(yīng)的對(duì)策：通過溝通以及做法使醫(yī)患之間建立信任關(guān)系。大部分神經(jīng)外科患者不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受著壓力，包括患者認(rèn)知功能改變，神經(jīng)外科的患者病情多是很重的，或是覺得腦子里面有問題，多表現(xiàn)為易激惹，覺得受到的關(guān)心不夠，被忽視感明顯，部分患者有明顯情緒、性格上改變，少有不慎就有潛在糾紛的危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)患的三方溝通及其重要，通過社會(huì)心理以及疾病應(yīng)激心里方面溝通較為湊效。對(duì)家屬的溝通，讓患者家屬有明顯重視感覺，親切感，無任何心里壓力，定時(shí)家屬探視時(shí)，主管護(hù)理人員必須站在床邊，對(duì)患者的病情熟練掌握，以及做一些必要的解答和病情情況。使之家屬有覺得有重視感。

2.3 醫(yī)護(hù)告知義務(wù)及對(duì)患者保護(hù)隱私不規(guī)范行帶來的風(fēng)險(xiǎn) 雖然醫(yī)院護(hù)理人員不少，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)患配比標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員仍顯短缺，神經(jīng)外科所做的瑣碎的工作量大，肯定會(huì)影響醫(yī)護(hù)患三方交流時(shí)間少，或是很倉(cāng)促，特別是神經(jīng)外科大夫工作量極大，很多交流都是由護(hù)士獨(dú)立完成，病情匯報(bào)也相當(dāng)一部分離不開護(hù)士的協(xié)助，由于經(jīng)驗(yàn)不足或是臨場(chǎng)心理素質(zhì)差等，更有部分患者及家屬無理取鬧，作為醫(yī)護(hù)人員不可能與之過多糾纏等。相應(yīng)的對(duì)策：逐級(jí)加強(qiáng)護(hù)理醫(yī)學(xué)法規(guī)以及必要的法律知識(shí) 增強(qiáng)法律觀念以及自我保護(hù)意識(shí)，維護(hù)醫(yī)療持續(xù)以及醫(yī)療安全。

2.4神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)要求：樹立愛崗敬業(yè)意識(shí) 培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，全心全意為人民服務(wù)。對(duì)患者一事同人，對(duì)同事要相互和睦，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，有為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身精神。

2.5提高護(hù)士素質(zhì)的內(nèi)容及方法 ：扎實(shí)的文化基礎(chǔ) 作為一名神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)具備有扎實(shí)的語(yǔ)言文學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的運(yùn)用能力，具有正確的語(yǔ)言表達(dá)能力和文字書寫能力。在語(yǔ)言修飾和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等方面展示\"白衣天使\"的精神風(fēng)貌和良好的形象，重視\"三基訓(xùn)練\"的學(xué)習(xí)。 具有全面扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)技能 護(hù)士是神經(jīng)外科中很重要的力量，不僅具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、多專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)、技巧及急救基礎(chǔ)知識(shí)，更強(qiáng)調(diào)的是對(duì)病情系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，還應(yīng)掌握各種精密儀器的使用和管理，監(jiān)護(hù)參數(shù)的分析及臨床意義。神經(jīng)外科護(hù)士的操作一定要快而熟練。 神經(jīng)外科病房需要大批經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、精通業(yè)務(wù)、技術(shù)熟練的護(hù)理人員來監(jiān)視儀器、并護(hù)理患者。在急救工作中，嫻熟的操作技術(shù)和過硬的基本功，對(duì)搶救的成功起著舉足輕重的作用。

3 結(jié)果

進(jìn)行對(duì)各級(jí)護(hù)理人員綜合素質(zhì)以及專業(yè)技能的規(guī)范化培訓(xùn)，交流各種潛在的的可能出現(xiàn)糾紛的情況，有充分的準(zhǔn)備的處理護(hù)患糾紛能力。最終我科使患者及家屬對(duì)神經(jīng)外科工作的滿意率達(dá)99.0%以上，提供業(yè)務(wù)能力、維護(hù)醫(yī)療的安全，造?；颊?，更好的保護(hù)自己。

4討論

在全國(guó)各大小醫(yī)院，護(hù)理隊(duì)伍雖見龐大，但業(yè)務(wù)各有千秋，護(hù)理人員層次相差明顯，存在個(gè)人能力差別，實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)以及見識(shí)不同。雖然基本都能完全應(yīng)付常見的護(hù)理問題，但潛在差錯(cuò)的發(fā)生卻不可能完全杜絕，對(duì)于護(hù)士如何預(yù)防潛在差錯(cuò)和預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，則需要提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，其包括專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)責(zé)任感，全面認(rèn)識(shí)工作中存在風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生，采取積極有效的防范措施，是提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全的關(guān)鍵[4-6]。護(hù)理安全管理是醫(yī)院護(hù)理管理的重要組成部分，神經(jīng)外科屬于護(hù)理糾紛高發(fā)科室，隨著醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入開展，我們通過分析安全隱患，實(shí)施全科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)和安全防范學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的隱患，做到防患于未然[7]。因此加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)了科室成員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高了護(hù)理管理的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要[S].2005：8.

[2]薛朝華，薛峻嶺，羅漢萍.護(hù)患糾紛后護(hù)理人員心理狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（9）：50-51.

[3]高燕，龔崇玲.淺談ICU護(hù)士素質(zhì)[J].護(hù)理研究，2005，19（8B）：1671.

[4]袁曉玲，趙愛平.低年資護(hù)士自我效能與溝通能力的相關(guān)性研究[J].上海護(hù)理，2010，10（2）.

[5]褚秋紅，那美云.護(hù)患溝通障礙原因及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2005，19（12C）：2802-2803.

[6] Pellis T， Sanfilippo F， Roncarati A，at el. A four year implementation strategy of aggressive post-resuscitation care and temperature management after cardiac arrest[J]. Resuscitation，2014，31（14）： S00560-00567.

[7]Chera BS， Mazur L， Jackson M， at el. Quantification of the impact of multifaceted initiatives intended to improve operational efficiency and the safety culture： A case study from an academic medical center radiation oncology department[J]. Pract Radiat Oncol，2014，4（2）：e101-108.編輯/王海靜