摘要：目的 探討高齡與低齡患者心導管介入術(shù)血管并發(fā)癥的臨床護理方法。方法 選擇近些年在我院行心臟介入治療的高于75歲與低于5歲患者，并回顧性分析臨床護理方式。結(jié)果 全部患者經(jīng)積極有效治療與綜合護理，均恢復良好。結(jié)論 對高危行心導管介入術(shù)患者行針對性護理，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高齡；低齡；心導管介入術(shù)；血管并發(fā)癥；護理

當今，介入治療技術(shù)正不斷發(fā)展，適應范圍也不斷擴大，因此接受介入治療年齡跨度也逐漸增大，高齡或低齡等高危人群越來越大。此類患者血管狀態(tài)不佳，治療依從性較差，溝通困難。并且高齡患者會伴有基礎(chǔ)疾病較多，使得患者行介入術(shù)血管并發(fā)癥較多。本文針對接受心臟介入治療高齡與低齡患者積極進行護理，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2014年4月在我院164例行心臟介入治療的高于75歲與低于5歲患者，男92例，女72例。其中74例高于75歲患者年齡為75～88歲，平均年齡為（79±4.3）歲， 90例低于5歲患者年齡為10個月～6歲，平均為（3±4.8）歲。其中20例行冠脈造影，22例行PTCA加支架植入， 38例行房間隔缺損封堵術(shù)，56例行室間隔缺損封堵術(shù)，34例行動脈導管未封堵術(shù)，28例行復合性先心病封堵術(shù)。

1.2術(shù)后并發(fā)癥護理方法 對高齡與低齡患者在圍介入手術(shù)期在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，進行綜合護理。

1.2.1穿刺部位出血護理 對于低齡患兒來說，易發(fā)生穿刺部位出血。在介入術(shù)中會應用肝素，術(shù)后全麻患兒尚未清醒時，則會煩躁、哭喊，甚至導致出血。護理人員應在對患者麻醉后，檢查是否清醒，生命體征、臉色以及穿刺點狀況。在未完全清醒狀態(tài)下行麻醉患兒易出現(xiàn)焦躁不安，護理人員可遵醫(yī)囑適量使用鎮(zhèn)靜劑，必要時許使用約束帶[1]。

1.2.2血腫護理 患者動脈損傷將會導致鞘管處出血與血腫，一般在術(shù)中或術(shù)后12h出現(xiàn)。由于高齡患者的凝血機制較差，血管脆性較大，APTT值較高且皮下組織疏松，伴有較多基礎(chǔ)性疾病買易導致皮下血腫、瘀斑等?；颊呓槿胄孕g(shù)后需保持平臥位，需制動術(shù)側(cè)，高齡患者術(shù)前情緒緊張不安，術(shù)后睡眠質(zhì)量較差，高齡患者治療依從性較差[2]。因此護理人員應積極與患者進行友善溝通，保障良好休息情況。因此術(shù)前護理人員應詳盡對患者介紹術(shù)后制動的關(guān)鍵與重要性。術(shù)后護理人員應給予高齡患者常規(guī)使用約束帶，可約束制動術(shù)側(cè)。由于術(shù)后患者會長時間保持臥床休息，則護理人員應定時對患者術(shù)側(cè)肢體進行按摩。術(shù)后低齡患者麻醉未清醒時，在拔管與壓管時易發(fā)生血腫。因此護理人員應在拔管時候注意固定患兒，保障壓迫止血力度與位置的準確。

1.2.3假性動脈瘤 在介入術(shù)后，高血壓極易導致假性動脈瘤出現(xiàn)。在術(shù)前高齡患者的血壓不易控制在正常范圍，且高齡患者術(shù)后易發(fā)生便秘促使腹壓增高，促進假性動脈瘤形成。因此護理人員應積極對患者宣教加強制動的好處，并指導患者在床上排便?；颊咝袑Ч芙槿胄g(shù)后護理人員應嚴密觀察患者傷口處，觸摸股動脈觀察是否存在震顫，若出現(xiàn)異常則告知醫(yī)師及時處理。手術(shù)期間應嚴格控制患者血壓，應保持在160/90mmHg以下[3]。

1.2.4動靜脈瘺 由于低齡患兒血管較細，滑動性強，不易進行穿刺。在術(shù)中反復穿刺易損傷血管，導致動靜脈瘺。動靜脈瘺通常發(fā)生在腹股溝韌帶下3cm動脈處，此處靜脈在動脈下方，易被穿破，但是動脈內(nèi)壓較高，促使血液流入靜脈中，兩者間形成瘺[4]。因此應在介入術(shù)前對患者行常規(guī)補液，提高血管充盈度。在術(shù)后，護理人員應嚴密觀察反復穿刺部位、觸摸股動脈后是否存在明顯震顫，若發(fā)現(xiàn)異常則及時告知醫(yī)生進行處理。

1.2.5血栓與栓塞 在行心導管介入術(shù)后患者很少下床活動，導致下肢靜脈血栓，血栓脫落導致栓塞。因此護理人員應嚴密監(jiān)測凝血酶原時間，遵醫(yī)囑應用擴血管藥物與抗凝治療。嚴密觀察患者臨床癥狀與臉色的改變。了解觀察患者咳嗽、呼吸急促、出汗、惡心、嘔吐等肺栓塞癥狀與頭痛、言語不清、四肢麻木等腦栓塞癥狀[5]。

1.2.6血管迷走神經(jīng)反射 低齡與高齡患者在行心導管介入術(shù)后易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射，臨床表現(xiàn)為嘔吐、臉色蒼白、出汗、惡心、股動脈穿刺等。穿刺血管時發(fā)生血管迷走反射與緊張焦慮情緒密切相關(guān)。發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射與術(shù)后拔管血容量與疼痛以及空腔臟器劇烈擴張收縮有關(guān)。對于低齡患兒來說，在行介入術(shù)后，禁食禁水時間較長，缺乏自制能力，家長誤認為食用越多越好則導致胃腸道劇烈擴張。對于高齡患者來說，性格較為執(zhí)拗，醫(yī)護依從性較差，不愿在床上排便，易導致發(fā)生尿潴留，膀胱過度充盈?？涨慌K器突然劇烈擴張，進而引發(fā)反射性引起迷走神經(jīng)興奮。因此護理人員在術(shù)后需對患者及其家屬行健康教育，講解床上排便的必要性。

2 結(jié)果

164例患者中，2例發(fā)生血腫，2例為出血，1例為股動靜脈瘺，2例為假性動脈瘤，4例為血管迷走神經(jīng)反射。全部患者經(jīng)積極有效治療與綜合護理，均恢復良好。

3 討論

針對高齡與低齡接受介入治療患者積極經(jīng)綜合護理可有效避免發(fā)生預防血管并發(fā)癥發(fā)生，增強手術(shù)安全性。同時護理人員應加強對患者健康宣教，詳盡指導，加強使用抗凝劑等，做好防范，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，實施個體化護理，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯/王海靜