摘要：目的 研究與探討創(chuàng)傷性股骨頭壞死中老年患者的患病原因以及治療方法的臨床療效。方法 將50例于2009年3月～2014年3月入住我院治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者隨機(jī)均勻分成兩組，分別是治療組以及對照組，每組均有25例患者。治療組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案對患者進(jìn)行救治；對照組采用多枚螺紋釘固定方案對患者進(jìn)行救治。根據(jù)harris髖關(guān)節(jié)療效判定，對兩組患者術(shù)后治療效果進(jìn)行評分。結(jié)果 對照組患者的優(yōu)良率顯著低于治療組患者，P<0.05。結(jié)論 以下原因均可對創(chuàng)傷性股骨頭壞死造成影響，分別是：暴力程度的大小、復(fù)位質(zhì)量以及骨折類型等；采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效十分顯著，可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死；創(chuàng)傷；內(nèi)固定；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

1治療方法

治療組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，具體療法如下：為了防止傷口感染，術(shù)前30 min給予患者恰當(dāng)?shù)目咕幬?，手術(shù)1 d后停用，術(shù)中采用髖后外側(cè)切口，術(shù)后1～2 d采用常規(guī)引流，在術(shù)后為患者照X光片，手術(shù)后第2 d開始口服利伐沙班，連續(xù)服用35 d，其目的是為了防止患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓現(xiàn)象，術(shù)后第2 d可以扶拐進(jìn)行一些簡單的行走運(yùn)動(dòng)；對照組患者采用多枚螺紋釘固定方案進(jìn)行治療，具體療法如下：37例患者均采用閉合復(fù)位方式，在c臂透視的情況下，對患處采取微創(chuàng)多枚中孔螺釘進(jìn)行固定[1-2]。

2療效判定

harris髖關(guān)節(jié)療效判定：由患者親自作答，將每題的得分累加起來，最終的累加結(jié)果便是患者最后的分?jǐn)?shù)。優(yōu)的得分范圍在90～100分，良的得分范圍在80～89分，中的得分范圍在70～79分，差的得分低于70分[3]。

3治療結(jié)果

對兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，1～6年為治療組隨訪的時(shí)間范圍，治療組的平均隨訪時(shí)間為（3.5±0.4）年，術(shù)后隨訪期間，治療組患者無一出現(xiàn)并發(fā)癥或者手術(shù)后遺癥等現(xiàn)象，所有患者均表現(xiàn)出健康的生活狀態(tài)；1～7年為對照組隨訪的時(shí)間范圍，對照組的平均隨訪時(shí)間為（3.3±0.5）年，術(shù)后隨訪期間，25例患者中有5例患者出現(xiàn)股骨頭再次壞死想象，9例患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥現(xiàn)象，治療組患者術(shù)后長期療效顯著高于對照組患者，P<0.05。治療后根據(jù)harris髖關(guān)節(jié)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者治療效果進(jìn)行判定，治療組同對照組患者治療的療效判定比較具有顯著的差異，P<0.05。

4討論

骨科最常見并且療效不確定的骨傷之一便是創(chuàng)傷性股骨頭壞死，許多因素都會(huì)給創(chuàng)傷性股骨頭壞死造成影響[4]，筆者總結(jié)了3個(gè)主要因素，并對其進(jìn)行闡述，分別是：①暴力程度的大?。河捎谇鄩涯険碛袌?jiān)韌的骨質(zhì)，因此強(qiáng)度很大的暴力方能造成骨折現(xiàn)象，與此同時(shí)如此大的暴力造成的錯(cuò)位和血管損傷情況同輕度暴力相比程度也是更加嚴(yán)重，因此對股骨頭壞死產(chǎn)生的影響是不可忽視的[5]。②復(fù)位質(zhì)量：骨折端復(fù)位情況對股骨頭壞死的影響是十分巨大的，如果骨折端得不到良好的復(fù)位，股骨頭血運(yùn)狀況就會(huì)被影響，任何不良復(fù)位都會(huì)大大提高股骨頭缺血壞死和晚期股骨頭塌陷的發(fā)生率，因此良好的復(fù)位質(zhì)量是重中之重。③骨折類型：權(quán)威數(shù)據(jù)表明，頭下型以及頭頸型股骨頭壞死發(fā)生率顯著高于其他類型。治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的方法非常多，大體分為兩大類治療方法，分別是：\"保頭\"治療方法以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法。對于患有創(chuàng)傷性股骨頭壞死的青年患者來說，其治療方案可以有多種選擇，但針對中老年患者，至今為止最有效的治療方案便是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案，通過多年的隨訪結(jié)果便可以證明這點(diǎn)，治療組患者在隨訪期間均表現(xiàn)出健康的生活狀態(tài)，而對照組患者在隨訪期間有5例患者出現(xiàn)股骨頭再次壞死想象，9例患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥現(xiàn)象，治療組患者術(shù)后長期療效顯著高于對照組患者，P<0.05。

雖然近幾年帶肌蒂骨瓣移植、帶血管蒂骨瓣移植以及游離血管骨瓣移植術(shù)被廣泛的應(yīng)用到創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療中，很大程度上的提高了骨折愈合速度，但其對抑制股骨頭缺血壞死的作用仍然不見起色，雖然許多患者的骨折在術(shù)后已經(jīng)愈合，但是卻常常因?yàn)楣晒穷^缺血壞死，導(dǎo)致不同程度的髖關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛經(jīng)常伴隨在患者左右。 針對治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的另一種方法截骨術(shù)法的技術(shù)要求十分苛刻，并且此方法會(huì)對股骨頭的供血造成進(jìn)一步的破壞，加大了壞死區(qū)的修復(fù)工作的難度。臨床效果不甚滿意，讓眾多學(xué)者十分擔(dān)憂。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠讓雙下肢盡量保證相等的長度，同時(shí)能夠保證患者在治療后不久便可下床進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，植骨術(shù)以及治療方案的近期同遠(yuǎn)期的髖關(guān)節(jié)功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。倘若患者出現(xiàn)股骨頭壞死并且已經(jīng)塌陷、骨性關(guān)節(jié)炎亦或者下肢長度不等十分顯著等現(xiàn)象，就算是青年患者，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果也顯著高于截骨或者植骨等治療[6]。研究結(jié)果顯示，對照組患者的優(yōu)良率顯著低于對照組，P<0.05。由此表明，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案患有創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者進(jìn)行救治，其治療效果是十分顯著的，可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療。

總而言之，以下原因均可對創(chuàng)傷性股骨頭壞死造成影響，分別是：暴力程度的大小、復(fù)位質(zhì)量以及骨折類型等；采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效十分顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔操，常巍，等.高壓氧治療激素性股骨頭缺血性壞死的血液流變學(xué)改變與意義[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，28（1）：102-107.

[2]邵光湘，主編.股骨頭缺血性壞死.河北科學(xué)技術(shù)出版社，2012，17（4）：15-17.

[3]楊曉鳳，吳雁翔，王紅梅，等.經(jīng)動(dòng)脈骨髓干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死63例[J].中國臨床康復(fù)，2013，13（4）：2-6.

[4]汪學(xué)松.股動(dòng)脈灌注并經(jīng)皮骨髓移植治療早期股骨頭壞死[J].中國矯形外科雜志，2012，10（14）：1442-1445.

[5]勘武生，黃方敏，鄭瓊，等.影響股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死的多因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，6（8）：519-524.

[6]崔操，常巍，等.高壓氧治療激素性股骨頭缺血性壞死的血液流變學(xué)改變與意義.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，28（1）：102-107.編輯/張燕