摘要：目的 研究并探討采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的臨床療效。方法 選擇我院2012年2月～2013年2月確診收治的80例急性化膿性膽囊炎患者，給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者的手術(shù)情況。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，74例患者完成腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，1例患者行膽囊造瘺，其余5例患者均為中轉(zhuǎn)開腹。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是治療急性化膿性膽囊炎較為有效的方法之一，手術(shù)安全性高。

關(guān)鍵詞：急性化膿性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為經(jīng)典手術(shù)已經(jīng)基本取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為目前臨床公認(rèn)的膽囊切除術(shù)的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"[1]。但急性化膿性膽囊炎患者的組織水腫較為嚴(yán)重，并且容易對患者的膽道造成一定的損傷。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善與施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，急性化膿性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)已日漸成熟[2]。本組研究，筆者就對我院部分急性化膿性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取得了較為令人滿意的效果，現(xiàn)將部分研究資料整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究，選擇我院2012年2月～2013年2月確診收治的80例急性化膿性膽囊炎患者，其中男51例，女29例，患者年齡22～85歲，平均（60.5±4.1）歲。其中急性結(jié)石性膽囊炎69例、非結(jié)石性膽囊炎11例。所有患者均由明顯急性膽囊炎表現(xiàn)，且癥狀呈現(xiàn)逐步加重的趨勢，多數(shù)患者同時伴有嚴(yán)重高熱。所有患者入院均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2方法 所有患者不需留置胃管，均為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)患者取頭高、左斜各15°臥位，是患者的膽囊及Calots三角區(qū)充分暴露。臍下緣做手術(shù)切口，建立開放式氣腹，插入腹腔鏡，環(huán)視腹腔探查是否有副損傷以及膽囊周圍情況后進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

2結(jié)果

80例患者中有74例患者成功完成腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間為35～160 min，平均（78±12）min，1例患者行腹腔鏡下膽囊造瘺術(shù)，其余其余5例患者均為中轉(zhuǎn)開腹。本組所有患者均未出現(xiàn)任何肝外膽管損傷以及胃腸損傷等并發(fā)癥，無任何死亡病例，患者住院4～14 d，平均（6.5±1.2）d，均康復(fù)出院。

3討論

手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時機(jī)：部分學(xué)者認(rèn)為急性化膿性膽囊炎在早期局部炎癥較輕時，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的工程呂較高，術(shù)后并發(fā)癥少[3]。筆者認(rèn)為，急性化膿性膽囊炎主要出現(xiàn)手術(shù)指征后即可進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。在經(jīng)腹腔鏡檢查后，術(shù)者會對患者的膽囊炎各項(xiàng)病癥嚴(yán)重程度以及手術(shù)難度有基本了解，為后續(xù)手術(shù)治療提供更多的參考依據(jù)。而傳統(tǒng)手術(shù)只能根據(jù)患者的既往病史以及血象等資料進(jìn)行病癥分析，與實(shí)際情況間存在一定的差異。傳統(tǒng)手術(shù)主張保守治療4～6 w后等炎癥消退后進(jìn)行膽囊切除[4]本研究發(fā)現(xiàn)，對于發(fā)病3 d內(nèi)的患者，膽囊壁增厚、水腫是腹腔鏡下膽囊炎的最佳時機(jī)，發(fā)病3 d以上的患者應(yīng)膽囊壁的纖維增生而增大手術(shù)難度。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因：①膽囊周圍粘連嚴(yán)重導(dǎo)致Galot三角部位解剖模糊；②術(shù)后出血較多止血存在困難；③患者病灶局部解剖出現(xiàn)變異。本組研究中中轉(zhuǎn)開腹5例，主要原因?yàn)槟懩抑車尺B嚴(yán)重以及術(shù)中解剖模糊等。有急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作病史的患者，因炎癥反復(fù)往往會導(dǎo)致粘連較為嚴(yán)重，無法進(jìn)行解剖，手術(shù)較為困難，容易對患者的膽管以及腸管造成一定的損傷。對于術(shù)中膽道造影對肝外膽管顯示不清者應(yīng)該選擇中轉(zhuǎn)開腹治療。

手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防：膽囊急性炎癥時，周圍組織會出現(xiàn)充血水腫等癥狀，脆性高，鈍性分離手法使用，動作應(yīng)該輕柔，這樣能夠減少或是避免動脈出血以及膽管損傷，粗暴的動作會引起血管甚至是膽管的斷裂。臨床手術(shù)中解剖膽管是應(yīng)該從膽囊前、后下三角的順序開始，這樣既可以減少出血，同時還能夠避免膽管損傷。急性炎癥時手術(shù)分離面往往較大，術(shù)后的滲出較多，術(shù)后應(yīng)高注意放置腹腔引流管，必要時需要增加放置引流管，且需延長放置時間，這對于降低術(shù)后腹腔感染率以及及時發(fā)現(xiàn)膽瘺具有極為重要的意義。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是治療急性化膿性膽囊炎較為有效的方法之一，手術(shù)安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王俊興，馬錦波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（38）：53-54.

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[4]郭福超.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎膽囊結(jié)石的臨床分析及安全性評價[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，05：660-661.

編輯/張燕