摘要：目的 了解我院2013年痰培養(yǎng)鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥狀況，指導(dǎo)并建議臨床合理使用抗菌藥物。方法 2013年送檢我院細(xì)菌室痰培養(yǎng)標(biāo)本分離出來的103株鮑氏不動(dòng)桿菌，用BD PHOENIX NMIC/ID-4進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，并分析結(jié)果。結(jié)果 103株痰培養(yǎng)中分離出的鮑氏不動(dòng)桿菌47.6%來自于ICU。73.8%的患者年齡大于60歲。該菌除了對(duì)多粘菌素（CL）的耐藥率為1.0%外，對(duì)其余的抗生素的耐藥率都已經(jīng)超多了70%甚至100%。結(jié)論 痰培養(yǎng)中分離出的鮑氏不動(dòng)桿菌以ICU居多，基本都是大于60歲的老年人，且耐藥非常嚴(yán)重。多粘菌素（CL）應(yīng)為首選藥物，其余抗生素耐藥嚴(yán)重應(yīng)慎用。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并合理使用抗茵藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；醫(yī)院感染；鮑氏不動(dòng)桿菌；病原菌

鮑氏不動(dòng)桿菌即革蘭陰性非發(fā)酵菌，是醫(yī)院常見的病原菌之一，廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中，如醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚、醫(yī)療器械等，可引起肺炎、菌血癥、尿路感染以及腹腔內(nèi)感染等。隨著廣譜抗菌藥物及免疫抑制劑過度應(yīng)用，導(dǎo)致該菌對(duì)多種抗菌藥物出現(xiàn)了耐藥性。尤其近年出現(xiàn)的多重耐藥、泛耐藥菌株已成為臨床抗感染治療非常棘手的難題。為了解2013年我院痰標(biāo)本中鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥情況，有效控制該菌在醫(yī)院內(nèi)的定植和播散，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，為臨床醫(yī)生提供第一手資料，特將本院2013年分離的103株鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性狀況分析如下。

1材料與方法

1.1菌株來源 2013年1月～12月間送檢我院細(xì)菌室痰培養(yǎng)標(biāo)本分離出來的103株鮑氏不動(dòng)桿菌。所有菌株通過菌落形態(tài)，革蘭染色鏡檢，氧化酶，等定向試驗(yàn)后， 采用BD PHOENIX NMIC/ID-4進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.2菌株的分離與培養(yǎng) 病原菌分離培養(yǎng)按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版[1]執(zhí)行。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單ATCC27853。

1.3儀器和試劑 細(xì)菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)采用美國BD公司PHOENIX 100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀。

2結(jié)果

2.1病原菌的分布 2013年1月～12月分離出的鮑氏不動(dòng)桿菌主要來自ICU占47.6%；其次是呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)科，分別占16.5%、12.6%、12.6%。絕大部分標(biāo)本分離大于60歲的老年人，占73.8%；30～59歲占20.4%；其余年齡只占5.8%，見表1。

2.2病原菌的耐藥率 2013年1月～12月分離出的鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)多粘菌素（CL）的耐藥率為1.0%；對(duì)頭孢噻吩（KF）、慶大霉素（GM）、環(huán)丙沙星（CIP）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、頭孢他啶（CAZ）、美洛配能（MEM）、氨芐西林/舒巴坦（SAM）、四環(huán)素（TET）、左旋氧氟沙星（LVX）、亞胺培南（IPM）、頭孢吡肟（FEP）、阿米卡星（AN）、復(fù)方磺胺（SXT）的耐藥率都已超過了70%；對(duì)氨芐西林（AM）、阿莫西林/克拉維酸（AMC）、氨曲南（ATM）、頭孢唑林（CZ）、哌拉西林（PIP）的耐藥率已經(jīng)為100%，見表2。

3討論

鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制非常復(fù)雜，主要包括產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶、藥物作用靶位改變、藥物到達(dá)作用靶位量的減少等。其中，藥物到達(dá)作用靶位量的減少在鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。這些耐藥機(jī)制可以單獨(dú)或者多重聯(lián)合協(xié)同作用，使鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥和多重耐藥[2]。長期單一使用固定的抗菌藥物可導(dǎo)致鮑氏不動(dòng)桿菌產(chǎn)生耐藥速度增加[3]。臨床上大量使用廣譜抗菌藥物、經(jīng)驗(yàn)用藥也可導(dǎo)致鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性增加，加速多重耐藥菌株的產(chǎn)生。

本次資料分析結(jié)果顯示，本院分離的鮑氏不動(dòng)桿菌主要來自ICU，年齡也集中在大于60歲的老年人。對(duì)比其他醫(yī)院的報(bào)道，我院現(xiàn)階段鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥狀況非常嚴(yán)峻。頭孢噻吩（KF）、慶大霉素（GM）、環(huán)丙沙星（CIP）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、頭孢他啶（CAZ）、美洛配能（MEM）、氨芐西林/舒巴坦（SAM）、四環(huán)素（TET）、左旋氧氟沙星（LVX）、亞胺培南（IPM）、頭孢吡肟（FEP）、阿米卡星（AN）、復(fù)方磺胺（SXT）、氨芐西林（AM）、阿莫西林/克拉維酸（AMC）、氨曲南（ATM）、頭孢唑林（CZ）、哌拉西林（PIP）的耐藥率都超過了70%。這些抗生素已經(jīng)基本不能使用。值得注意的是，亞胺培南雖然是目前臨床應(yīng)用中抗革蘭氏陰性桿菌最有效的藥物，但是本次統(tǒng)計(jì)資料顯示，亞胺培南耐藥率為74.8%，耐藥嚴(yán)重。原因可能是碳青霉烯類抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用有關(guān)[4]。多粘菌素（CL）耐藥率為1.0% ，此與文獻(xiàn)報(bào)道相符。雖然其耐藥率不高，基本對(duì)所有菌株都是敏感的，但是該藥腎毒性較大，又使其在臨床的應(yīng)用受到限制。

綜上分析，本院鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥狀況非常嚴(yán)重，給臨床治療帶來極大困難。為預(yù)防鮑曼不動(dòng)桿菌的院內(nèi)流行及控制其耐藥率上升，應(yīng)該馬上采取切實(shí)可行的措施：

首先應(yīng)該建立完善抗菌藥物使用規(guī)章制度，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定符合本院實(shí)際情況的使用制度。嚴(yán)格按照使用制度對(duì)抗菌藥物進(jìn)行管理。嚴(yán)格掌握各類抗菌藥物的臨床適應(yīng)證，根據(jù)感染部位和性質(zhì)選用抗菌藥物，杜絕濫用抗菌藥物。

微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，加強(qiáng)信息交流。高度重視鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和耐藥機(jī)制分析。高危病房患者和高危人群懷疑感染時(shí)應(yīng)立即采集標(biāo)本送檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原菌。根據(jù)細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果及患者個(gè)體情況等因素綜合考慮，制定治療方案，合理使用抗菌藥物。

應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)診療操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。加強(qiáng)病房和各類醫(yī)用設(shè)備消毒處理，控制病房內(nèi)部溫濕度，保持空氣流通，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)，控制人員出入量，專人觀察并記錄感染情況。并及時(shí)取標(biāo)本送檢，及早獲得細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果，制定治療方案，以減少鮑氏不動(dòng)桿菌感染及其耐藥菌株的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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