摘要：目的 研究骨水泥灌注在脊柱外科的臨床應(yīng)用情況。方法 挑選國(guó)內(nèi)外眾多內(nèi)容有關(guān)脊柱骨水泥灌注的文章，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的28篇具有代表性的骨水泥灌注方面的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)一的綜述。結(jié)果 經(jīng)皮椎體穿刺是一種先進(jìn)的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，通過(guò)骨水泥灌注的方式治療脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤、穩(wěn)定性脊柱骨折和老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折有很好的臨床效果。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺骨水泥灌注具有操作簡(jiǎn)便、療效穩(wěn)定、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效的減輕疼痛感、減少?lài)?yán)重不良并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：骨水泥；經(jīng)皮穿刺技術(shù)；椎體成形；脊柱外科

脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤和骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折等的脊柱外科開(kāi)放手術(shù)存在并發(fā)癥發(fā)生率高、治療時(shí)間長(zhǎng)和創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，骨水泥灌注的應(yīng)用彌補(bǔ)了以上不足，還能用于椎體骨折的治療，應(yīng)用范圍非常廣[1]。本研究主要對(duì)有關(guān)骨水泥灌注方面的文獻(xiàn)進(jìn)行研究，總結(jié)了其在脊柱外科中的應(yīng)用和發(fā)展情況。

1資料與方法

1.1一般資料 搜索資料中共涉及297篇壓縮性骨折文獻(xiàn)，374篇經(jīng)皮椎體成形術(shù)文獻(xiàn)，126篇脊柱后凸骨水泥灌注成形護(hù)理文獻(xiàn)，54篇脊柱后凸骨水泥灌注成形技術(shù)文獻(xiàn)，并根據(jù)所有文獻(xiàn)的摘要進(jìn)行篩選，將相近和不相關(guān)的文獻(xiàn)去除，將最后剩下的28篇具有代表性的文章作為所有資料來(lái)源。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：將重復(fù)性和觀點(diǎn)落后的文獻(xiàn)排除。入選標(biāo)準(zhǔn)：①原創(chuàng)性高，相關(guān)度高，針對(duì)性強(qiáng)，有可靠的論點(diǎn)和論據(jù)；②相同領(lǐng)域中的文獻(xiàn)則選取具有代表性、近期發(fā)表的文獻(xiàn)；③能夠指導(dǎo)臨床治療。

2結(jié)果

文獻(xiàn)資料主要從骨水泥灌注的填充劑、灌注方式、骨水泥灌注對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響及并發(fā)癥四個(gè)方面進(jìn)行了闡述。

2.1填充劑 骨水泥主要有四大類(lèi)：像磷酸鈣骨水泥一類(lèi)的可生物降解性骨水泥，陶瓷和羚基磷灰石之類(lèi)的骨傳導(dǎo)性的骨水泥，聚甲基丙烯酸甲一類(lèi)的無(wú)骨傳導(dǎo)性的骨水泥，還有轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、天然珊瑚骨替代物、復(fù)合骨水泥及銀羚磷灰石等其它骨水泥，而在臨床應(yīng)用最多的骨水泥就是聚甲基丙烯酸甲酯。

骨水泥的灌注量受多方面因素的影響，應(yīng)綜合考慮以下幾種情況來(lái)確定骨水泥的注入量：①灌注量因不同時(shí)期骨水泥而變化，一般成團(tuán)期較少，稀粥期較多；②灌注量隨椎體壓縮率的增大而增大，二者成正比，因此可以根據(jù)椎體壓縮率對(duì)灌注量進(jìn)行初步推測(cè)；③灌注量因穿刺方式的變化而變化，一般單側(cè)灌注量少，雙側(cè)灌注量多，SKY骨擴(kuò)張器行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)灌注量多，經(jīng)皮椎體成形術(shù)灌注量少；④灌注量同骨密度的高低成正比；⑤導(dǎo)致椎體病變的病因不同也會(huì)影響灌注量，一般腰椎為7mL，胸椎為5 mL，頸椎2.5 mL的量即可保證治療效果，經(jīng)眾多專(zhuān)家、學(xué)者的驗(yàn)證：胸腰段骨水泥為2～6 mL，取得最佳療效的量為3.0～4.0 mL[2]；⑥灌注中如果發(fā)生外漏現(xiàn)象，不管灌注量為多少均應(yīng)停止注入。

2.2骨水泥灌注方法 目前臨床治療過(guò)程中，主要應(yīng)用的骨水泥灌注方法有椎弓根內(nèi)固定加上骨水泥灌注法、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)這三種方式。采取的穿刺入路的途徑有椎體前方（頸椎）、椎弓根外側(cè)和經(jīng)椎弓根這三種入路方式。

2.3骨水泥灌注對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響 根據(jù)由Danis創(chuàng)建的脊柱三柱理論，脊柱80% 的穩(wěn)定性是由椎體承擔(dān)的，不論導(dǎo)致椎體骨折的原因是什么，都會(huì)對(duì)脊柱的生物力學(xué)和穩(wěn)定性產(chǎn)生一定程度的影響，產(chǎn)生神經(jīng)壓迫受損和腰痛等癥狀。通過(guò)骨水泥灌注的方式進(jìn)行治療就是為了緩解患者的疼痛癥狀，恢復(fù)病變椎體的形狀和剛度。許多學(xué)者在研究對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者治療的過(guò)程中，認(rèn)為椎體穩(wěn)定性的減弱會(huì)對(duì)竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，此外，骨水泥聚合過(guò)程中發(fā)生的熱效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致椎體內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢出現(xiàn)變性壞死的現(xiàn)象，從而喪失感覺(jué)功能。熱效應(yīng)還能抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，使腫瘤細(xì)胞喪失活性，降低對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，對(duì)腫瘤椎管內(nèi)浸潤(rùn)、椎體塌陷有重要的預(yù)防作用[3]。

2.3.1高度方面 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和SKY骨擴(kuò)張器行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在恢復(fù)椎體高度方面比經(jīng)皮椎體成形術(shù)的效果要好，曾有學(xué)者對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)這兩種方式下受累椎體高度的恢復(fù)狀況進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示經(jīng)皮椎體成形術(shù)恢復(fù)率僅為30%，而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的恢復(fù)率為97%[4]。還有專(zhuān)家通過(guò)對(duì)雙側(cè)椎弓根穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療效果研究后，發(fā)現(xiàn)有14%的椎體高度無(wú)變化，椎體中間部位平均增高2.7mm，后緣部位平均增高1.4mm，前緣部位平均增高2.5mm[5]。

2.3.2強(qiáng)度和剛度方面 椎體的生物力學(xué)在骨水泥注入到椎體后出現(xiàn)變化，骨水泥的種類(lèi)和注入量同椎體的強(qiáng)度和剛度有直接的關(guān)系。不同專(zhuān)家在椎體強(qiáng)度和剛度方面研究結(jié)果：恢復(fù)椎體的剛度能夠增強(qiáng)椎體的生物力學(xué)的穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體剛度的注入量為2mL，恢復(fù)腰椎剛度的注入量為6mL，恢復(fù)胸腰椎及胸椎的注入量為4mL，要想恢復(fù)椎體損傷前的剛度需要達(dá)到15%的骨水泥容積，骨水泥容積為30%時(shí)能夠使椎體強(qiáng)度提升50%，經(jīng)皮椎體成形術(shù)比經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)椎體剛度恢復(fù)效果要好[6]。

2.4并發(fā)癥 骨水泥灌注的并發(fā)癥有以下幾種：①局部疼痛：聚甲基丙烯酸甲酯聚合放熱和局部穿刺產(chǎn)生的局部刺激都可能導(dǎo)致局部炎癥的出現(xiàn)，在注射后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)疼痛感加重，在2～4d后逐漸緩解；②最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是骨水泥外漏，采用的治療方式不同，此并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率也不相同，其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)在三種方式中的發(fā)生率最高；③手術(shù)過(guò)程中聚甲基丙烯酸甲酯漏入椎管會(huì)使神經(jīng)根和脊柱受壓迫；④引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和心律失常等心血管系統(tǒng)反應(yīng)；⑤骨水泥植入綜合癥同冠心病、高齡等高危因素有一定關(guān)系；⑥深靜脈血栓、肺栓是發(fā)病率最高的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3結(jié)論

以上三種方式對(duì)治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者的有效率約為90%，在術(shù)后6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)具有很好的止痛效果。但一定時(shí)間后，經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及SKY骨擴(kuò)張器行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的一些患者腰背再次出現(xiàn)疼痛感。術(shù)后18個(gè)月時(shí)，通過(guò)三種方式治療的患者的疼痛緩解指數(shù)有明顯的差異。進(jìn)行脊柱矯正治療后，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和SKY骨擴(kuò)張器行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)比經(jīng)皮椎體成形術(shù)的在糾正畸形cobe角方面要好。與傳統(tǒng)的保守治療方式相比，骨水泥灌注在止痛、預(yù)防局部浸潤(rùn)復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量和脊柱腫瘤樣變等方面有很好的療效，推動(dòng)其在脊柱外科的發(fā)展。

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編輯/申磊