摘要：目的 探討經(jīng)方小柴胡湯合瀉心湯加減治療胃食管反流病的療效。 方法 將68例胃食管反流病的患者隨機分為兩組，治療組42例，采用小柴胡湯合瀉心湯加減治療，對照組26例用奧美拉唑合西沙比利治療， 兩組均以4w為1個療程。1個療程治療后觀察療效。 結果 治療組42例，顯效30例，有效10例，無效2例；對照組26例，顯效7例，有效10例，無效9例。兩組療效對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小柴胡湯加減治療胃食管反流病療效優(yōu)越。

關鍵詞：胃食管反流病 小柴胡湯 奧美拉唑 西沙比利

胃食管反流?。℅ERD）是一種常見的慢性疾病，其病理基礎則由于食管暴露在胃酸及胃蛋白酶環(huán)境中從而產(chǎn)生癥狀及食管炎癥或黏膜損傷。餐后發(fā)生的生理性胃酸反流持續(xù)時間短、夜間少見，因此不會對食管黏膜造成損傷；但由于食管下端括紅?。↙ES）功能失調(diào)，或幽門括約肌的關閉功能不全，胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起頻發(fā)的長時間的反流以及夜間反流則可對食管黏膜造成傷害，從而引發(fā)GERD。胃灼熱、反酸是GERD的典型癥狀，其他非典型癥狀包括胸痛、吞咽困難、吞咽痛等，還可見咳嗽、咽炎、哮喘等食管外表現(xiàn)，有時甚至以胸痛或哮喘作為主訴而就診。流行病調(diào)查顯示， 1998年的調(diào)查結果顯示GERD在國內(nèi)發(fā)病率為8.97%，近年來有上升趨勢。本病屬于中醫(yī)學中\(zhòng)"噎膈\"、\"胸痛\"、\"吐酸\"等病證范疇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2010年3月～2013年8月門診患者68例，隨機分為兩組，治療組42例，對照組26例，其中治療組女性18例，男性24例，年齡32～65歲，病程（4.32±1.25）年月；對照組女性15例，男性11例，年齡28～67歲，病程（4.17±1.27）年。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P<0.05）。 診斷標準：患者以燒心反酸癥狀為主，胸骨后疼痛或伴上腹悶脹不適、喛氣，餐后明顯。輔助胃鏡、診斷性子泵抑制劑（PPI）、24h食管PH值測定為依據(jù)。中醫(yī)診斷標準：胸骨后灼熱疼痛、燒心反酸、喛氣或胃脘部悶痛、惡心、伴納差腹脹等。納入與排除：篩選年齡18～65歲，排除：①合并上消化道重度潰瘍、異生增生，疑有惡變者；②食管和胃手術后有反流癥狀者[5]；③合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者；④不愿做胃鏡、24 h食管pH監(jiān)測等相關檢查者、精神病等患者。

1.2方法

1.2.1對照組 奧美拉唑20mg/次，口服，2次/d；西沙比利10mg/次，口服，2次/d。

1.2.2治療組 以小柴胡湯加減，處方如下：柴胡12炒黃芩12清半夏12炙甘草6黨參9炒枳實15厚樸15沉香5（后下）干姜3～6黃連6醋大黃3～6焦三仙各12砂仁6（后下）煅瓦楞子18煅烏賊骨18。胸骨后疼痛明顯者加丹參30檀香12（后下）炒元胡15；胃鏡檢查有潰瘍者加三七粉6（沖服）；胃腺上皮腸化生或不典型增生者加三棱12莪術12公英12。

2 結果

2.1療效標準 顯效：燒心、反酸、胸痛癥狀消失，停藥1個月后無復發(fā)；有效：燒心、反酸、胸痛等癥狀明顯好轉或消失，停藥后有不同程度的反復；無效：燒心、反酸、胸痛等癥狀無改善或改善不明顯。

2.2治療結果 治療前后癥狀量化分級比較 將34例臨床資料根據(jù)患者就診的時間每3，6，9w作統(tǒng)計學處理比較。見表1。

注：經(jīng)Ridit分析，P﹤0.05，治療組優(yōu)于對照組。

3 典型病例

李某，男，43歲，2014年4月3日初診?；颊唢嬀戚^多，噯氣泛酸時作，且噯氣聲高連續(xù)，大便溏，飯后腹脹加重。近日因連續(xù)飲酒，出現(xiàn)噯氣加重，胃中隱痛，泛酸，夜間一點鐘左右加重，泛出的酸液上至喉嚨而嗆咳，甚則不頻死感。隨至市第二人民醫(yī)院做胃鏡檢查，結果示：食管反流性胃炎，患者拒服西藥，來我院中醫(yī)科就診?？虣z：脈弦，苔薄黃，略膩，口中異味。上腹部輕壓痛，無反跳痛。給予上方：柴胡12炒黃芩12清半夏12炙甘草6黨參9炒枳實15厚樸15沉香5（后下）干姜3-6黃連6醋大黃3-6焦三仙各12砂仁6（后下）煅瓦楞子18煅烏賊骨18炒萊菔子12。七7付。4月11日復診：服上藥后泛酸明顯減輕，腹脹略減，大便1次/d，噯氣仍多，苔白膩。原方加木香12后下，續(xù)服7付。4月19日三診，噯氣減少許多，胃部已無不適，因昨日飲酒而出現(xiàn)上腹部沉脹感，怕泛酸再作，遂來復診。給予上方去萊菔子，加炒白術12佛手12山萸肉18，續(xù)服7付。后用香砂六君丸合疏肝丸合用以資礬固。

4 討論

胃食管反流病屬中醫(yī)的\"吐酸\"、\"嘈雜\"、\"痞滿\"等范疇。這類患者的典型癥狀是泛酸，可伴有不同程度的噯氣、胸骨后疼痛等，其發(fā)病原因多因肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃氣上逆所致。如劉完素《素問玄機原病式·六氣為病·吐酸》中言：\"酸者，肝木之吐也……肝木自甚，故為酸也。\" 其性喜條達而惡抑郁，其氣喜疏泄而惡凝滯，為表里陰陽順接之樞紐，掌內(nèi)外出入之途，司上下升降之機。故筆者用小柴胡湯和樞機、解郁結、暢三焦、達氣機，促進五臟六腑新陳代謝。而半夏瀉心湯證患者中氣受傷，脾胃、大小腸功能失調(diào)，因為寒熱互結其中，清濁升降失常。其癥狀為心下痞滿、干嘔、腸鳴下利。故以半夏瀉心湯復其脾胃之升降，兩方合用，對胃食管反流病能起到很好的臨床療效。由于該類疾病多易復發(fā)，故筆者在本病治療的后期常喜加佛手山萸肉杜仲以補肝腎，以\"腎為胃之關\"故也。

參考文獻：

[1] 張?zhí)旎?胃食管反流病[J].天津醫(yī)藥，1979，（1）：33

[2] 吳荗林.胃食管反流病中醫(yī)論治思路淺析[J].河北中醫(yī)，2001，23（8）：599

[3] 胡品津.非糜爛性反流病研究的現(xiàn)狀[J].中華消化雜志，2005，25（1）：54-55.

編輯/許言