摘要：目的 研究討論老年重癥哮喘的診斷及規(guī)范治療的臨床體會(huì)。方法 選擇我院2013年2月～2014年2月老年重癥哮喘的患者40例進(jìn)行回顧性的分析，總結(jié)其診斷及臨床規(guī)范治療的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。結(jié)果 40例老年重癥哮喘患者進(jìn)行常規(guī)性的藥物結(jié)合糖皮質(zhì)激素的治療后，治療的有效率達(dá)到了95.00%，無(wú)效率為5.00%。結(jié)論 對(duì)于老年重癥哮喘患者的診斷主要是通過(guò)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行綜合型的判斷，對(duì)于重癥哮喘患者的治療，在早期可以采用常規(guī)藥物結(jié)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，對(duì)于臨床癥狀沒(méi)有得到及時(shí)改善的可以通過(guò)機(jī)械通氣治療，這種治療方式可以提高臨床的有效率，可以在臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：老年重癥哮喘；診斷；規(guī)范治療；體會(huì)

重癥哮喘是一種臨床上較為常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是支氣管哮喘的急性發(fā)作，重癥哮喘是一種致死性的哮喘，可以嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，在急性支氣管哮喘的發(fā)病數(shù)中，危重癥的哮喘的發(fā)生比例大約為1%，患者在經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素、茶堿類(lèi)或β-受體激動(dòng)類(lèi)等藥物的常規(guī)性治療后，臨床癥狀沒(méi)有得到明顯的改善或者是繼續(xù)惡化，患者在發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)就會(huì)進(jìn)入到危重狀態(tài)，嚴(yán)重的可以引起患者的呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年2月～2014年2月老年重癥哮喘的患者40例，所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)對(duì)重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡62～79歲，平均年齡為68.2歲，病程1～34年，平均為12.3年。

1.2方法 對(duì)所有重癥哮喘患者進(jìn)行高濃度的鼻塞或者是面罩持續(xù)性25%～40%的氧氣吸入；并檢測(cè)患者的心電、呼吸、血壓等生命體征的變化；對(duì)患者給予糖皮質(zhì)激素和β-受體激動(dòng)藥來(lái)解除其支氣管痙攣，這可以最快速并有效的接觸患者的支氣管痙攣，可以作為進(jìn)行急救措施的首選；為患者建立靜脈通道，調(diào)整患者的水電解質(zhì)或酸堿平衡；對(duì)出現(xiàn)細(xì)菌感染的患者進(jìn)行抗生素治療；對(duì)患者及家屬給予心理疏導(dǎo)及治療護(hù)理方面的常識(shí)，緩解患者和家屬的緊張及焦慮情緒，提高臨床治療的有效率[1]。

同時(shí)也要對(duì)對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理工作，避免患者的呼吸道受到冷刺激，實(shí)時(shí)的檢測(cè)患者進(jìn)行氧療的效果，保證患者使用氧氣的安全。嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥，并且掌握正確的服藥劑量及用藥方法，在患者用藥時(shí)要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化，為患者正確的使用糖皮質(zhì)激素和β-受體激動(dòng)藥等藥物，輸液時(shí)也要控制藥物的滴速，確?；颊叩纳诎踩刂品秶畠?nèi)，并保證患者的痰液可以安全的排出；患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行補(bǔ)液的服用，這樣可以避免因?yàn)殪o脈滴注過(guò)量而引起的心力衰竭?；颊叩娘嬍硲?yīng)主要以流食或者是半流食為主，患者要多飲水以方便痰液的排出，飲食應(yīng)清淡，采用少食多餐的方法進(jìn)食，并保證營(yíng)養(yǎng)的足夠攝入，避免食用刺激性的食物，嚴(yán)禁煙酒[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床的常規(guī)治療后，40例患者中有28例患者痊愈，有10例患者的臨床癥狀得到了明顯的改善和緩解，治療的有效率為95.00%，另外2例患者因?yàn)椴∏榈膼夯艞壛酥委?，治療的無(wú)效率為5.00%。

3討論

支氣管哮喘是慢性的肺部疾病，主要特征是氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞，臨床上以發(fā)作性哮喘、咳嗽、呼吸困難及呼氣為主的傷肺喘鳴音為主要的臨床特征。重癥哮喘是一種支氣管哮喘的急性發(fā)作，常規(guī)性的平喘藥物不能進(jìn)行有效的控制患者的病情發(fā)展，患者會(huì)因?yàn)橹夤艹霈F(xiàn)痙攣而發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，并且患者的肺功能會(huì)出現(xiàn)明顯的減退，在臨床上主要表現(xiàn)為出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽及發(fā)作性哮喘等，在近年來(lái)由于我國(guó)老齡化的情況越來(lái)越嚴(yán)重，所有老年重癥哮喘的發(fā)病率也在逐年的升高，重癥哮喘的發(fā)作與很多因素有關(guān)，主要包括有季節(jié)的變化、過(guò)敏、糖皮質(zhì)激素等藥物的作用[3]。老年患者因?yàn)槟挲g因素的影響，所有很多的西貢功能都出現(xiàn)了明顯的衰退，如果來(lái)臨床上的治療不及時(shí)，非常容易引起呼吸衰竭甚至是危及患者的生命安全，因此，要做好患者的心理疏導(dǎo)及護(hù)理，要對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育，準(zhǔn)確的判斷患者的病情發(fā)展程度，進(jìn)行及時(shí)有效的治療，并且根據(jù)治療的進(jìn)展隨時(shí)調(diào)整給藥的劑量及治療的方案，從而提高臨床治療的有效率，同時(shí)減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

在本研究中，對(duì)重癥的哮喘患者進(jìn)行常規(guī)性藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，治療的有效率可以達(dá)到95.00%，對(duì)治療的效果是非常滿(mǎn)意的，但是值得注意的是在臨床上應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合及足夠量的糖皮質(zhì)激素，并且要盡早的使用長(zhǎng)效和短效激素的配合使用。在進(jìn)行藥物治療效果不理想時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行機(jī)械通氣治療，通過(guò)機(jī)械通氣治療可以為糖皮質(zhì)激素的發(fā)揮贏得一定時(shí)間，但是在臨床上并不主張一開(kāi)始治療就采取氣管插管的治療方法，以免產(chǎn)生不良的治療后果，由以上幾點(diǎn)可以看到，對(duì)于老年重癥哮喘患者的診斷主要是通過(guò)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行綜合的判斷，對(duì)于危重哮喘患者進(jìn)行治療，在早期要常規(guī)性的藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，如果癥狀沒(méi)有得到明顯的改善，則要及時(shí)的進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物到社會(huì)再到心理模式的轉(zhuǎn)變，患者的生活質(zhì)量逐步的作為反映健康的一種指標(biāo)，也越來(lái)越受到人們的關(guān)注，臨床上對(duì)于哮喘疾病的治療目的不在僅僅局限于在發(fā)作時(shí)控制癥狀的緩解，而是要在控制哮喘發(fā)作的同時(shí)，也要盡可能的提高患者的生存質(zhì)量，所以要在診斷、治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，盡可能的提高治療的有效率，減少死亡，減輕患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱麗芳.40例老年重癥哮喘患者的治療與護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，12（34）：798-799.

[2]常梅.老年重癥哮喘的臨床特點(diǎn)和護(hù)理研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，15（6）：689-692.

[3]楊俊.危重癥哮喘的診斷與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（11）：111-113.

編輯/張燕