摘要：目的 探討胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床療效和護(hù)理方法。方法 對(duì)我院2012年9月～2013年9月40例行胃癌手術(shù)的患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，并探討胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床療效和護(hù)理方法。結(jié)果 采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療7d后患者前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及卡氏行為狀態(tài)均明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者血清白蛋白、體重以及體質(zhì)指數(shù)（BMI）比術(shù)前所有提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)胃癌術(shù)后患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理能加速患者組織修復(fù)和傷口愈合，促進(jìn)患者機(jī)體得到恢復(fù)。因此該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃癌；術(shù)后；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；支持療法；護(hù)理

胃癌切除手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)范圍較廣、患者恢復(fù)飲食的時(shí)間較晚，這時(shí)早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持就顯得非常重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法是目前外科治療過(guò)程中的一種重要的治療手段，其是指經(jīng)口或者營(yíng)養(yǎng)管道提供給患者人體代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種方法。研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法比腸外營(yíng)養(yǎng)法具有優(yōu)越性，因?yàn)樾∧c強(qiáng)大消化和吸收功能使得絕大多數(shù)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均在小腸內(nèi)消化和吸收[1]。本文對(duì)我院2012年9月～2013年9月40例行胃癌手術(shù)的患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，并探討胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床療效和護(hù)理方法，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年9月～2013年9月40例行胃癌手術(shù)的患者的臨床病例資料，其中男性24例，女性16例，年齡45～89歲，平均年齡56.2歲，40例患者中包括行胃體次全切除術(shù)14例和胃體全切除術(shù)26例。

1.2方法 選取一根鼻-腸營(yíng)養(yǎng)管（鈕迪希亞公司生產(chǎn)，荷蘭）在手術(shù)當(dāng)天早晨與胃管一同放置入患者胃內(nèi)。手術(shù)期間由手術(shù)操作者將腸道營(yíng)管置于吻合口以下20 cm處，再將金屬導(dǎo)絲拔出，并把腸胃導(dǎo)管固定牢固。術(shù)后6 h經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)管以25 mL/h的速度滴注500 mL生理鹽水；術(shù)后24 h以40 mL/h速度滴注500 mL全力（鈕迪希亞公司生產(chǎn)，荷蘭），術(shù)后第2d起根據(jù)患者具體情況增加營(yíng)養(yǎng)液滴注量，同時(shí)使用免疫營(yíng)養(yǎng)制劑\"茚沛\"，其主要成分包括精氨酸、N-3脂肪酸、核苷酸。連續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療7 d。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理方面護(hù)理 胃癌患者一般在患病后會(huì)產(chǎn)生焦慮、絕望和自暴自棄的心理，而且采取胃體切除術(shù)后，往往會(huì)使患者心理、生理上受到很大的打擊，同時(shí)術(shù)后采取鼻插管、腸胃插管等腸外營(yíng)養(yǎng)支持法會(huì)使患者感覺(jué)極大的不適，很容易引起患者產(chǎn)生抵觸的心理[2]。所以，在采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持法時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明插管治療的重要性，耐心地為患者講解插管時(shí)可能具有的不適感以及注意事項(xiàng)，以便消除患者焦慮和恐懼心理，同時(shí)還需向患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)患者如何正確的配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行胃腸插管，并耐心的解釋和回答患者提出的相關(guān)問(wèn)題。

1.3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方面護(hù)理 為了刺激術(shù)后患者胃腸道蠕動(dòng)和功能恢復(fù)，術(shù)后24 h即可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方面的護(hù)理。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液配置好后冷藏至冰箱內(nèi)，冷藏時(shí)間不能超過(guò)24 h；輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液需加熱至38℃左右，為了防止輸注后的營(yíng)養(yǎng)液反流，患者可采取45°半臥位[3]，另外護(hù)理人員要調(diào)節(jié)好滴注速度，以防患者發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉等不良癥狀。

1.3.3口腔、鼻方面護(hù)理 為了減少患者發(fā)生口唇干燥現(xiàn)象，護(hù)理人員選擇鼻-腸營(yíng)養(yǎng)管時(shí)應(yīng)選取不易對(duì)胃酸敏感，對(duì)咽喉和鼻腔不易造成刺激的鼻-腸營(yíng)養(yǎng)管；護(hù)理人員每天給患者進(jìn)行超聲霧化，以便減輕患者咽喉疼痛，患者若感覺(jué)咽喉疼痛劇烈時(shí)可使用口含冰塊或使用冰袋冷敷頸部等方法。

1.3.4胃腸道反應(yīng)方面護(hù)理 胃癌患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹，這一般與營(yíng)養(yǎng)液的溫度和滴注速度有很大關(guān)系，溫度過(guò)低以及滴注速度過(guò)快都會(huì)引起上述癥狀，因此在滴注時(shí)營(yíng)養(yǎng)液需加熱至38℃左右，滴注速度一般為25～40 mL/h為宜，同時(shí)患者需采取頭高腳低（頭高20°左右）的體位[4]。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療7 d后空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者血清檢測(cè)前白蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量，并計(jì)算患者體重、BMI（BMI=體重/身高2，Kg/m2）以及卡氏行為狀態(tài)評(píng)分值（KPS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有患者數(shù)據(jù)均采取SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療7 d后患者前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及卡氏行為狀態(tài)均明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者血清白蛋白、體重以及體質(zhì)指數(shù)（BMI）比術(shù)前所有提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

胃癌患者在術(shù)后攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少可能與消化道損傷有關(guān)，而且由于胃癌腫瘤組織自身需消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)使得患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，另外在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體代謝能力處于較高狀態(tài)，這些都將使患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)被進(jìn)一步分解和消耗[5]。因此，對(duì)于胃癌患者合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅能加速患者組織的修復(fù)和切口的愈合，還能增強(qiáng)患者免疫功能，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)胃癌術(shù)后患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理能加速患者組織修復(fù)和傷口愈合，促進(jìn)患者機(jī)體得到恢復(fù)。因此該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

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