摘要：目的 探討高齡前列腺患者氣化電切圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法。方法 對(duì)98例高齡前列腺增生患者實(shí)施圍手術(shù)期的綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 前列腺增生患者均能順利完成手術(shù)，均痊愈出院。結(jié)論 高齡前列腺增生手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)取得成功，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。

關(guān)鍵詞：前列腺；圍術(shù)期；護(hù)理

隨著人口的老齡化趨勢(shì)，高齡前列腺增生（BPH）患者逐漸增多，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖然已成為治療BPH的經(jīng)典術(shù)式[1]。但高齡患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理是減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。我院對(duì)圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

2011年4月～2014年4月本院共收治98例高齡前列腺增生患者，年齡70～95歲，平均78.6歲，病程1～20年，術(shù)前經(jīng)過B超診斷為良性前列腺增生癥，大量殘余尿量100～455ml，所有患者均有程度不同的尿頻、排尿困難、排尿不暢、充盈性尿失禁。患者均合并不同程度的高血壓、腦血管意外、糖尿病或心、肺、腎、肝等臟器疾病之一，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)整血壓，控制血糖，改善心、肺、肝、腎功能，患者術(shù)前均達(dá)到手術(shù)要求。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1.1心理護(hù)理 熱情接待患者，向患者和家屬介紹住院環(huán)境、科室規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同室病友等，消除患者的陌生感。高齡患者生活自理能力差，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)恐懼不安，精神壓力較大[2]。護(hù)士應(yīng)了解其心理狀況，做好心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的感受，向患者解釋麻醉方式、手術(shù)目的、方法及安全性，減輕其壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 由于治療對(duì)象均為老年高齡患者，往往合并多種并發(fā)癥。因此術(shù)前必須積極控制基礎(chǔ)疾病，提高手術(shù)耐受性[3]。術(shù)前兩周注意保暖，預(yù)防感冒，戒煙戒酒，多做深呼吸；術(shù)前2～3d多食粗纖維食物或術(shù)前1d服緩瀉劑；手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸。

2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.2.1監(jiān)測(cè)生命體征 高齡前列腺患者，合并不同程度基礎(chǔ)疾病，由于手術(shù)創(chuàng)傷可能誘發(fā)基礎(chǔ)疾病[4]，加之前列腺部位止血比較困難，因此術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及早發(fā)現(xiàn)機(jī)體各器官的病情變化。

2.2.2管道護(hù)理 患者術(shù)后回室，導(dǎo)尿管立即連接沖洗裝置，膀胱造瘺管接引流袋，應(yīng)用3000 ml等滲沖洗液持續(xù)膀胱沖洗，開始速度稍快，以保持引流通暢防止凝血塊或殘留腺體組織堵塞，待引出的顏色變淺后，可調(diào)慢沖洗速度[5]。定期擠壓導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管，保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色等，并做好記錄。加強(qiáng)巡視，本組3例發(fā)生導(dǎo)尿管堵塞，通過擠捏引流導(dǎo)尿管，以及用50ml注射器加壓沖洗，使之產(chǎn)生脈壓沖力將導(dǎo)尿管中殘留血塊擠出。

2.2.3并發(fā)癥的觀察 膀胱痙攣是泌尿外科前列腺術(shù)后留置尿管常見的并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致膀胱區(qū)、后尿道痙攣性疼痛，同時(shí)伴有繼發(fā)性出血、引流不暢、沖洗液反流、尿管周圍溢尿、切口血尿外滲等情況[6]。護(hù)理干預(yù)措施是持續(xù)膀胱沖洗生理鹽水的溫度保持在20～30°C，并給以腹部熱敷，使膀胱肌松弛，減輕痙攣性疼痛，分散注意力，指導(dǎo)深呼吸。電切綜合征是手術(shù)并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，原因是手術(shù)靜脈竇開放，灌洗液吸收入體內(nèi)過量，以形成稀釋性低鈉血癥為主要特征[7]。術(shù)后一旦發(fā)生患者有惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)迅速報(bào)告醫(yī)生。高齡患者各臟器功能均有不同程度衰退，機(jī)體免疫力和耐受性降低，術(shù)后肺部感染、術(shù)后血糖波動(dòng)更為明顯，因此加強(qiáng)呼吸道、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)尤為重要。

2.2.4基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患者臥于帶護(hù)欄病床，采用氣墊床。對(duì)于較消瘦的患者，在其骶尾部及骨突處墊軟枕，預(yù)防壓瘡。每2～4 h翻身1次。由于高齡，手術(shù)應(yīng)激致使血液呈高凝狀態(tài)，故發(fā)生栓塞的機(jī)會(huì)較大，術(shù)后指導(dǎo)患者雙下肢屈伸按摩下肢，不使用止血藥物以防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，抬高床尾30°。本組病例無一出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成懸掛各種警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)安全教育，降低了護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.3出院干預(yù) 3個(gè)月內(nèi)不得從事可致腹壓增高動(dòng)作；觀察排尿情況，如排尿困難、尿流變細(xì)，及時(shí)到醫(yī)院檢查，必要時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)。進(jìn)食易消化、粗纖維的食物，預(yù)防便秘，多飲水，減少尿路感染。

3結(jié)果

本組病例患者術(shù)前充分準(zhǔn)備，圍手術(shù)期精心護(hù)理，效果滿意。手術(shù)時(shí)間28～136min，平均64min，持續(xù)膀胱沖洗2～4d，導(dǎo)尿管術(shù)后3～7d拔除，住院時(shí)間9～18d，平均11d，均痊愈出院。

4結(jié)論

高齡前列腺增生患者常常合并心、腦、肺等重要臟器疾病，并發(fā)癥多，死亡率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此在圍術(shù)期進(jìn)行全面的綜合護(hù)理干預(yù)十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。在圍術(shù)期加強(qiáng)合并疾病的預(yù)見性護(hù)理，做好患者的心理護(hù)理，術(shù)后針對(duì)高齡及合并疾病特點(diǎn)做好病情觀察、各種管道護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防，使患者安全度過圍術(shù)期。

總之，通過圍術(shù)期中護(hù)理干預(yù)可提高患者臨床效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意率，改善其預(yù)后，并對(duì)和諧整個(gè)護(hù)患關(guān)系具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]游暢等.經(jīng)尿道電切綜合征的處理[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11（1）：67.

[2]章敏.前列腺電切術(shù)早期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2005，19（11B）：2388.

[3]宏英，等.人性化護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)患者手術(shù)配合度及舒適度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1258.

[4]劉雪琴等.老年前列腺增生癥患者生存質(zhì)量影響因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志.2005，（8）：23.

[5]李傳剛等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的防治[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（6）：477.

[6]高秀梅.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，（7）：184.

[7]唐盼盼.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的綜合尿道護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，（2）：169.

編輯/許言