頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)具有簡(jiǎn)便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致壓物，又可行椎間植骨穩(wěn)定頸椎的特點(diǎn)，是目前治療頸椎病和頸椎骨折脫位的最好方法[1]。我院2012年5月～2014年5月共收治35例頸前路減壓植骨內(nèi)固定治療頸椎病患者，通過(guò)系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年5月～2014年5月收治的35例頸前路減壓植骨內(nèi)固定治療的頸椎病患者中，男，26例，女9例。年齡38～68歲，病程6個(gè)月～11年。發(fā)生C5～6，19例；C4～5，10例；C6～7，7例。所有患者均有不同程度的頸痛，肢體活動(dòng)障礙，均行手術(shù)治療。

1.2結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年。34例患者得到隨訪，1例發(fā)生車禍身亡。3個(gè)月平片示植骨區(qū)部分骨性融合，6個(gè)月平片示骨性融合?；颊咝g(shù)后生活及功能改率95%。35例術(shù)后無(wú)血管并發(fā)癥，無(wú)植骨塊脫出及頸椎假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 頸椎病患者多有神經(jīng)根壓迫癥狀，如上肢、肩部、手部疼痛、麻木，活動(dòng)不靈活等癥狀，并時(shí)輕時(shí)重，病程多數(shù)較長(zhǎng)，患者心里多煩悶。決定手術(shù)后又怕手術(shù)失敗，肢體喪失功能，甚至截癱。又擔(dān)心麻醉意外，多表現(xiàn)出焦慮、恐懼、不安。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、熱情，對(duì)患者的疑惑耐心解答。根據(jù)患者受教育程度給予病情介紹，簡(jiǎn)單講解手術(shù)過(guò)程。術(shù)前安排麻醉訪視，減輕患者對(duì)麻醉的恐懼。在患者面前樹立主刀醫(yī)生的威信，給患者安全感，還可以讓術(shù)后康復(fù)的患者與患者交流，增強(qiáng)患者治療的信心，消除其焦慮、恐懼情緒，使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)[2]。

2.2飲食護(hù)理 患者如無(wú)其他合并癥，應(yīng)給予清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的飲食，多飲水，保持術(shù)前良好的身體狀態(tài)。

2.3氣管、食管推移訓(xùn)練 經(jīng)前路手術(shù)中要將氣管、食管牽向一側(cè)，來(lái)暴露頸椎的前面，為避免手術(shù)中牽拉損傷，減輕術(shù)后患者咽喉部及食管不適癥狀，一般在術(shù)前1w向患者解釋氣管、食管推移訓(xùn)練的重要性和必要性。護(hù)士指導(dǎo)患者用一手的四指，拇指除外，以指腹置頸中線或稍右并輕輕將皮膚向后推開，然后抵住氣管、食管，向左側(cè)牽拉，將氣管牽過(guò)或推過(guò)頸中線[3]。堅(jiān)持5～10min。推移時(shí)間由短到長(zhǎng)，注意不要用力過(guò)大，以免引起喉頭水腫及損傷頸部皮膚。

2.4呼吸功能訓(xùn)練 頸椎病患者以中老年人居多，長(zhǎng)期臥床易并發(fā)肺部感染，術(shù)后鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰。每天定時(shí)數(shù)次，深呼吸運(yùn)動(dòng)，以擴(kuò)張肺和增加肺活量[4]。

2.5體位訓(xùn)練 教給患者及家屬翻身的方法和技巧。平臥時(shí)，頭頸部保持為一條直線，側(cè)臥時(shí)頭與肩同高，可在頭部加枕墊使頭部后伸，增加舒適感，前路手術(shù)患者維持頸部稍前屈位置，翻身時(shí)采取軸式翻身，避免扭曲，防植骨塊脫落。

2.6術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前1d配同型血，術(shù)中備用，術(shù)前12h禁食4h禁飲，男性術(shù)前剃光頭發(fā)，女性術(shù)前戴一次性手術(shù)帽，清潔手術(shù)部位。術(shù)前晚上，保證充分休息。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨留置尿管，預(yù)防性抗生素，術(shù)前30min應(yīng)用。為患者帶上頸托，給患者做最后的鼓勵(lì)，送患者去手術(shù)室。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1體位護(hù)理 患者回病房后采用7人搬運(yùn)法，患者左右側(cè)各站3人，醫(yī)務(wù)人員1人在患者頭側(cè)，一起用力，保持患者頭、頸、胸在一直線，托起患者輕放到病床上，頸部正中位，在頸后墊一毛巾，頸左右側(cè)各放一沙袋，穩(wěn)定頭部。

3.2密切觀察病情 床邊備好監(jiān)護(hù)儀，氣管插管及氣管切開包至術(shù)后1w，術(shù)后患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，維持氧飽和度在90%以上，持續(xù)吸氧，密切觀察生命體征變化，除密切觀察呼吸頻率節(jié)律變化外還應(yīng)觀察患者的意識(shí)情況，防老年人發(fā)生腦梗等情況。觀察頸部有無(wú)腫脹，敷料有無(wú)滲血，告知家屬敷料滲血多及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，患者出現(xiàn)聲嘶，呼吸不暢吞咽困難，也要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。術(shù)后患者四肢感覺及運(yùn)動(dòng)障礙并加重，應(yīng)注意排除術(shù)后硬膜外血腫壓迫脊髓[5]，立即報(bào)告醫(yī)生。

3.3肺部并發(fā)癥預(yù)防 術(shù)后6h讓患者多飲水，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽有痰者吐出，2h/d1次深呼吸運(yùn)動(dòng)，以擴(kuò)張肺和增加肺活量。在冬季有慢性支氣管炎老人或痰液粘稠者，予以霧化吸入。

3.4泌尿系感染的預(yù)防 術(shù)后清淡流質(zhì)半流質(zhì)飲食，多攝入水量，保持外陰清潔，術(shù)后48h用頸托保護(hù)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。對(duì)于留置導(dǎo)尿者，保持尿管引流通暢，加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿管護(hù)理，術(shù)后意識(shí)清醒可以自主排尿者盡早撥除尿管。

3.5呼吸的觀察 患者氣管在術(shù)中受到牽拉，脊髓刺激全麻插管影響及術(shù)后血腫等因素，可使喉頭水腫和氣管分泌物增加，手術(shù)結(jié)束，撥出導(dǎo)管，地米10mg靜推，以減輕水腫，術(shù)后吸氧，密切觀察呼吸道通暢情況，及時(shí)吸痰及霧化治療。術(shù)中應(yīng)用激素治療，減輕手術(shù)部位充血、水腫，防止脊髓受壓，同時(shí)也可減輕喉部水腫。

4 康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)

術(shù)后早期的康復(fù)，鍛煉可以提高患者早期康復(fù)能力，減少術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生。①術(shù)后24h內(nèi)可指導(dǎo)患者在頸托的保護(hù)下坐起及離床活動(dòng)，告知患者發(fā)現(xiàn)傷口出血及呼吸壓迫及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，并使患者盡量減少頭頸部活動(dòng)次數(shù)及告知患者在咳嗽，打噴嚏時(shí)用手輕按頸前部；②術(shù)后麻醉清醒病情允許就可指導(dǎo)患者做拇指對(duì)指，伸指，握拳等訓(xùn)練，100次/d，指導(dǎo)患者雙手做捏橡皮球，健身球或毛巾的練習(xí)，保證頸部及脊椎正常的正常彎曲，避免頸部長(zhǎng)期懸空，屈曲或仰伸，在工作學(xué)習(xí)和生活中保持頸部平直，定時(shí)改變姿勢(shì)，進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)，使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)，定期來(lái)院復(fù)查X線，隨訪植骨融合情況。

5 小結(jié)

頸椎前路手術(shù)難度較大，良好的有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果和促進(jìn)患者康復(fù)的有力手段。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄧艷，王貴清，楊月樓，等.術(shù)前氣管食管推移訓(xùn)練對(duì)頸椎病前路手術(shù)的影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，8（10）：305-306.

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編輯/哈濤