摘要：目的 探討神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)的臨床治療效果，為臨床提供治療經(jīng)驗。方法 選取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)患者，對患者的資料進行臨床性的分析。結(jié)果 本次研究中，有6例患者為GOS1級，5例患者為GOS2級，有7例患者為GOS3級，有24例患者為GOS4級，有8例患者為GOS5級，GOS4級所占的比例與其他級別比較相對較高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外科疾病危重與病情變化快速等因素會導(dǎo)致神經(jīng)外科開顱術(shù)進行第二次和第三次手術(shù)，相關(guān)醫(yī)生要分析其原因，消除導(dǎo)致再次手術(shù)的原因，確保治療質(zhì)量，降低再次手術(shù)幾率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；開顱術(shù)；再次手術(shù)；因素

臨床上\"二進宮\"就是指接受手術(shù)患者治療的患者進行再次手術(shù)的現(xiàn)象[1]。神經(jīng)外科中的\"二進宮\"患者并不多，但是這類患者在接受手術(shù)時需要格外注意，否則會引起病情加重，加大了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致患者\"二進宮\"的因素有神經(jīng)外科、腦出血、顱腦損傷和腦腫瘤[2]。為了確?；颊運"二進宮\"的手術(shù)治療效果，需要利用合理、科學(xué)的治療方案。本次研究選取了我院于2013年1月～2014年1月收治的60例神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)患者，對患者的資料進行臨床性的分析，現(xiàn)作以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)患者，患者全部簽訂了知情同意書，患者愿意配合醫(yī)學(xué)接受治療與研究。男性患者有32例，女性患者有28例，患者年齡為23～70歲。患者入院到第一次手術(shù)的時間為（2.2±0.3）h，首次手術(shù)時間到第二次手術(shù)時間的均值是（29.2±7.4） h，其中有25例患者的第一次手術(shù)時間到第二次手術(shù)的時間都超過了24 h?；颊咴俅问中g(shù)之前要進行相應(yīng)檢查，檢查結(jié)果中有3例患者出現(xiàn)了硬膜下積液的現(xiàn)象，有6例患者出現(xiàn)了腦脊液鼻漏的現(xiàn)象，急性硬膜血腫腦挫傷以及重型顱腦損傷5例，有5例患者出現(xiàn)了顱咽管瘤，有2例患者出現(xiàn)了額顳部腦膜瘤，有2例患者出現(xiàn)了高血壓性腦出血，有2例患者出現(xiàn)了顱內(nèi)動脈瘤，有4例患者出現(xiàn)了慢性硬膜下血腫。致傷原因方面，有30例患者因為道路交通致傷，有18例患者由于高處墜落致傷，有12例患者由于打擊致傷。GCS3～4分的患者有30例，GCS5～8分的患者有16例，GCS>8的患者有14例。有3例患者意識較為模糊，有10例患者處于淺昏狀態(tài)，有9例患者處于深昏迷狀態(tài)。22例患者瞳孔等大，有8例患者瞳孔不等大，有5例患者瞳孔雙側(cè)散大，有3例患者硬膜下血腫，有8例患者出現(xiàn)腦挫裂傷，有3例患者出現(xiàn)硬膜外血腫。有40例患者進行同側(cè)再次開顱，有20例患者進行對側(cè)再次開顱。有4例患者出現(xiàn)合并癲癇發(fā)作，有7例患者一側(cè)肢體癱瘓，有30例患者產(chǎn)生合并肺挫傷胸腔積液，有10例患者產(chǎn)生合并高血壓III期，有3例患者肋骨發(fā)生骨折，有1例患者骨盆發(fā)生骨折，有20例患者四肢產(chǎn)生骨折。

1.2方法 患者入院后先進行CT檢查，對原發(fā)疾病做出診斷，對患者進行開顱手術(shù)和相應(yīng)對癥治療。手術(shù)后要進行脫水與抗感染、止血與營養(yǎng)腦細胞的綜合性治療。對患者手術(shù)后腦挫裂傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫、硬膜下積液、慢性硬膜下血腫進行觀察。30例顱腦損傷患者中，有24例患者進行了再次血腫清除手術(shù)，有2例患者進行了第3次手術(shù)，腦膜瘤去骨瓣減壓患者進行動脈瘤術(shù)后進行了顱內(nèi)血腫的清除，然后實施骨瓣減壓術(shù)。顱咽管術(shù)患者手術(shù)后再次出血后進行血腫清除手術(shù)。腦脊液鼻漏修補術(shù)就是通過鼻蝶入路進行修補手術(shù)治療。

1.3效果評定 按照格拉斯哥評分法，即GOS，評定治療結(jié)果。其中，GOS1級為患者死亡，GOS2級為長期昏迷與植物生存、去皮層強直狀態(tài)以及去腦強直狀態(tài)，GOS3級為重殘，GOS4級為生活自理，GOS5級為恢復(fù)狀態(tài)良好，可以工作與學(xué)習(xí)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料χ2進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

本次研究中，有6例患者為GOS1級，5例患者為GOS2級，有7例患者為GOS3級，有24例患者為GOS4級，有8例患者為GOS5級，GOS4級所占的比例與其他級別比較相對較高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

神經(jīng)外科開顱術(shù)再次手術(shù)中有顱腦損傷、腦出血以及腦腫瘤，重型顱腦損傷術(shù)進行二次手術(shù)的患者顱內(nèi)損傷比較復(fù)雜，病情非常嚴(yán)重，全身伴隨多處損傷，盡管接受了第二次或多次手術(shù)，但是致殘率與死亡率依然很高。醫(yī)療費用較高，預(yù)后較差[3]?？陀^原因多種多樣，具有多種疾病類型，需要區(qū)別對待，例如顱腦損傷枕部著地引起對沖傷，導(dǎo)致急性硬膜下血腫和額顳葉腦挫裂傷，病情變化具有多樣性特點，傷情較重。主觀因素有術(shù)前準(zhǔn)備不足、老年患者、動脈硬化、高血壓、凝血功能障礙、糖尿病以及手術(shù)前服用可抗凝藥物等。手術(shù)后的預(yù)防措施對于術(shù)后再次出血有著重要意義，如果不能保證術(shù)后預(yù)防措施的有效性，對患者病情的觀察不夠到位以及緊急處理不夠及時，都會給手術(shù)結(jié)果帶來影響。除此之外，開顱的時機也至關(guān)重要，例如顱內(nèi)血腫開顱術(shù)，大骨瓣會降低顱內(nèi)壓，降低了損傷出血位置的填塞壓迫止血作用，導(dǎo)致潛在出血部位發(fā)生出血現(xiàn)象[4]。顱腦損傷大多屬于急診手術(shù)，而非顱腦損傷手術(shù)前需要足夠的準(zhǔn)備時間，醫(yī)生要加大術(shù)前準(zhǔn)備不足和手術(shù)中止血不夠徹底以及手術(shù)后腦水腫預(yù)防措施不完善等方面的重視。同時醫(yī)生還要注意老年患者合并疾病、腦腫瘤術(shù)后腦水腫以及顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中處理復(fù)雜等問題。

為了預(yù)防再次開顱手術(shù)，需要加大圍手術(shù)期的管理工作，預(yù)防是圍手術(shù)期管理的核心工作，首先要做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，進行手術(shù)前需要進行患者病歷討論。醫(yī)護人員要注意手術(shù)動作要輕柔，操作要精細，需要具有足夠的耐心與細心，確保止血徹底。手術(shù)后要隨時觀察患者病情變化，并作出相應(yīng)的處理。護理人員要加強與患者的溝通和交流，除了要注意相應(yīng)治療之外，還要考慮主觀與客觀因素導(dǎo)致的腦水腫、顱內(nèi)出血、顱高壓，要及時發(fā)現(xiàn)進行綜合評估，然后進行再次開顱補救手術(shù)，盡量挽救患者生命，減少傷殘率，提升患者的生存質(zhì) 量[5-6]。

術(shù)后需要完善CT復(fù)查，開顱手術(shù)后要在24 h內(nèi)進行顱內(nèi)CT復(fù)查，患者病情穩(wěn)定后的1～3 d中再進行一次CT復(fù)查，如果患者的病情不穩(wěn)定以及生命體征不夠穩(wěn)定，就要及時進行復(fù)查。搬運患者期間要注重防護工作，觀察患者的呼吸系統(tǒng)，要吸出患者呼吸道的分泌物，預(yù)防發(fā)生風(fēng)險事件，確保不會耽誤再次手術(shù)時間。為預(yù)防出現(xiàn)呼吸和高血壓的情況，CT檢查之前要通知家屬并簽字，還要向患者家屬解釋檢查會對患者造成的危害[7]。本次研究選取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)患者，對患者的資料進行臨床性的分析。其中有6例患者為GOS1級，5例患者為GOS2級，有7例患者為GOS3級，有24例患者為GOS4級，有8例患者為GOS5級，GOS4級所占的比例與其他級別比較相對較高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科疾病危重與病情變化快速等因素會導(dǎo)致神經(jīng)外科開顱術(shù)進行第二次和第三次手術(shù)，相關(guān)醫(yī)生要分析其原因，減少引起手術(shù)非正常的原因，積極觀察患者的病情變化，并進行再次手術(shù)，才能改善患者預(yù)后，降低再次開顱的次數(shù)，確保治療質(zhì)量。

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編輯/張燕