摘要：目的 探討肌肉牽伸技術(shù)對(duì)嬰幼兒先天肌性斜頸的治療效果。方法 40例2歲以?xún)?nèi)的先天性肌性斜頸的患兒采用胸鎖乳突肌及周?chē)i部肌肉手法持續(xù)牽伸，推拿、矯形帶治療，以及中頻脈沖電療等方法治療。結(jié)果 40例患兒中痊愈29例，顯效9例，好轉(zhuǎn)2例，有效率92.5%。結(jié)論 肌肉牽伸技術(shù)結(jié)合中頻脈沖電療和矯形帶等傳統(tǒng)的治療方法治療斜頸療效確切。

關(guān)鍵詞：小兒先天性肌性斜頸；肌肉牽伸技術(shù)；推拿治療

小兒肌性斜頸俗稱(chēng)歪脖子，是指因胸鎖乳突肌攣縮所造成的斜頸，常伴有大小不等的腫塊，主要表現(xiàn)患兒頭向一側(cè)傾斜，頸部活動(dòng)受限，患側(cè)面部較小，眼裂狹小和眉毛向下[1]。中醫(yī)以推拿配合藥物外敷治療為主。本文康復(fù)治療手段治療先天性肌性斜頸一觀察物理治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 先天性肌性斜頸患兒40例選自2010年1月～2013年12月來(lái)我院康復(fù)門(mén)診就診的患者，其中男孩26例，女孩14例，年齡在1～3月的18例，4～6月的10例，7～12月的7例，大于1歲的5例。頭向右側(cè)歪28例，左側(cè)12例；其中患側(cè)面頰短小37例，下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)受限38例；所有患兒排除頸椎病變，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法

1.2.1推拿治療 先將患兒仰臥在治療床上，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，頸部墊一細(xì)條形枕頭，將患側(cè)胸鎖乳突肌充分暴露出來(lái)，治療師站在患者頭側(cè)，一手固定患兒頭部，一手操作。操作順序：①按揉肌腱；②旋轉(zhuǎn)直推；③提腫塊使腫塊逐漸與肌肉分離；④牽拉短縮肌肉，若胸鎖乳突肌與頸深肌群有粘連，則逐層牽拉以分離粘連的肌肉；以上手法可重復(fù)進(jìn)行，10 min/次左右。

1.2.2肌肉牽伸 ①患側(cè)斜方肌緊張者，患兒俯臥位，去枕頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，在胸鎖乳突肌等肌肉被牽伸的狀態(tài)下，按揉風(fēng)池，推揉斜方肌。②坐位，患兒背靠緊家長(zhǎng)，面向治療師，家長(zhǎng)兩手扶住患兒腋下，治療師一手固定患側(cè)肩部，一手壓頭向健側(cè)，持續(xù)30s～3min，每次間隔30s休息，做3～4次。③坐位，患兒側(cè)坐在家長(zhǎng)身上，家長(zhǎng)雙手固定患兒軀干，治療師雙手扶頭兩側(cè)（露出耳朵），緩慢用力拉伸頸部，再將面部旋向患側(cè)（頭不要后仰）持續(xù)30s～3min，做3～4次。使患側(cè)胸鎖乳突肌充分牽伸。每次治療時(shí)間5～15min。

1.2.3中頻 對(duì)胸鎖乳突肌增粗，變硬嚴(yán)重，腫塊大而硬的患兒增加電腦中頻脈沖電療，可以軟化腫塊緩解痙攣[3]。采用音頻處方，指型電極片，分別置于胸鎖乳突肌的起始頭或腫塊兩端，電流3～4mA，治療10min/次[4]。

1.2.4矯形帶 另做長(zhǎng)10cm左右，直徑2～4cm的毛巾卷，中間穿一根布帶，毛巾卷置于患側(cè)頸部稍后，布帶固定在健側(cè)腋下，每天帶1～2h，中間放松1次。

以上治療均1次/d，5次/w，4w 1個(gè)療程，共1～6個(gè)療程。

常逗引患向患側(cè)轉(zhuǎn)頭。入睡后若向患側(cè)側(cè)臥位，頭部墊高；若仰臥位，將面部部轉(zhuǎn)向患側(cè)，使患側(cè)肌肉盡量伸展，長(zhǎng)時(shí)間牽拉。

1.2.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈 患兒頭頸居中無(wú)偏斜，兩側(cè)面頰等大，頜肩角度兩側(cè)基本相同（相差小于10°）；顯效：頭肩角度，頜肩角度好轉(zhuǎn)，兩側(cè)面頰接近，患側(cè)胸鎖乳突肌增粗變硬明顯改善；好轉(zhuǎn)：頭肩角度，頜肩角度好轉(zhuǎn)，兩側(cè)面頰接近患側(cè)胸鎖乳突肌增粗變硬有所改善；無(wú)效：頭肩角度，頜肩角度無(wú)改善，患側(cè)胸鎖乳突肌增粗變硬無(wú)改善。

2 結(jié)果

40例患兒經(jīng)過(guò)1～6個(gè)療程的治療，隨訪2個(gè)月～2年，療效見(jiàn)表1。3月內(nèi)的患兒痊愈率為88.87%（16例/18例），3～6個(gè)月的患兒痊愈率為60.0%（6例/0例），6月～1歲的患兒痊愈率為57.14%（16例/18例），大于1歲的患兒痊愈率為60.0%（3例/5例），因此越小的患兒，療效更好。

3 討論

本文結(jié)果表明年齡越小療效越好，這與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致。較傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿比較，治愈率高、手法安全性好。然而康復(fù)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：①牽拉時(shí)間要長(zhǎng)，但需緩慢規(guī)范，指導(dǎo)家長(zhǎng)扶抱患兒的姿勢(shì)以利于更好的治療；②注重功能恢復(fù)，主動(dòng)充分的向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，向健側(cè)側(cè)屈，頭頸部的居中。腫塊的消散首先是腫塊與肌肉的分離，胸鎖乳突肌的痙攣是腫塊刺激的結(jié)果，局部肌肉的牽拉和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以降低肌張力，緩解痙攣，改善血供，進(jìn)而促進(jìn)腫塊的消散；③中頻電極片避免放置在頸動(dòng)脈竇的位置，局部皮膚如有過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止治療；局部熱敷可以改善血供，降低痙攣，緩解治療中的不適；④毛巾卷矯形帶，使患側(cè)肌肉得到緩慢持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，增強(qiáng)了肌肉塑性。

牽伸技術(shù)是運(yùn)用外力牽伸短縮或攣縮的組織，并使其延長(zhǎng)，做輕微超過(guò)組織和關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)可以重新獲得周?chē)M織的伸展性，降低肌張力，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。牽伸粘連和攣縮的纖維組織可產(chǎn)生彈性延長(zhǎng)，為膠原的螺旋結(jié)構(gòu)在應(yīng)力下變直，應(yīng)力去除后又重新回縮；產(chǎn)生塑性延長(zhǎng)可能是分子間的橫腱斷裂，使膠原分子互相滑移所致。牽引力恒定時(shí)牽伸時(shí)間越長(zhǎng)塑性延長(zhǎng)越理想；牽伸力恒定，總的牽伸時(shí)間恒定，一次牽伸產(chǎn)生的塑性延長(zhǎng)較分次牽伸理性；加熱牽伸產(chǎn)生的塑性延長(zhǎng)理想。塑性練習(xí)是活動(dòng)性練習(xí)的主要任務(wù)，不引起反射性痙攣，不同方向可依次進(jìn)行。治療中肌肉牽伸技術(shù)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，實(shí)驗(yàn)證明低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時(shí)間的牽伸[5]。與以往的單純推拿治療中的手法相比，肌肉牽伸維持較長(zhǎng)時(shí)間，可使肌肉的塑性得到有效的牽伸；以往文獻(xiàn)多報(bào)導(dǎo)牽拉頸部10～20次[6]或連續(xù)4～5次[7]等，這樣牽伸次數(shù)太多或太快，患兒多不能適應(yīng)快速的牽拉手法，反而更加抵抗，影響治療及增加治療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，我們采用肌肉牽伸技術(shù)手法，并結(jié)合傳統(tǒng)的推拿治療小兒先天性肌性斜頸療效確切，中頻脈沖電療、矯形帶等起提高療效的輔助作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉英.音頻治療89例先天性肌性斜頸[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，19：90-91.

[2 ]張金哲，藩少川，黃澄如，主編.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1084-1085.

[3]于淑芬，主編.小兒理療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：368.

[4]李初陽(yáng)，周小鳳.66例小兒先天性肌性斜頸的非手術(shù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，4：249-250.

[5]燕鐵斌.物理治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57-78.

[6]徐麗，褚林海.揉捏牽轉(zhuǎn)治療小兒肌性斜頸98例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011.2：156.

[7]傳統(tǒng)推拿方法結(jié)合頸肩肌群按摩牽拉治療小兒肌性斜頸17例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，4：293.編輯/王敏