摘要：目的 探討手足口病流行期間應(yīng)急管理與護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患兒康復(fù)，確保醫(yī)療安全。方法 對(duì)某院2012年1月～2013年12月623例手足口病住院患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 623例住院患兒無并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院，平均住院天數(shù)（6±2）d。結(jié)論 把握好手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)，做好護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范處置流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強(qiáng)健康教育，可有效控制手足口病疫情擴(kuò)散，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒治療效果，確保醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：手足口?。粦?yīng)急管理；護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎等[1]。個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，可持續(xù)高熱，惡心、嘔吐，繼而引起神志改變，全身弛緩性麻痹，導(dǎo)致死亡。

1臨床資料

某院2012年1月～2013年12月住院手足口病623例，其中男343例，女28例；年齡5個(gè)月～9歲，平均（2.3±0.56）歲；臨床分期均為I期病例；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱602例，口腔皰疹或潰瘍592例，手皮疹462例，足部皮疹312例，肛周皮疹273例，咳嗽136例，腹瀉82例。

2應(yīng)急管理

2.1就診流程管理 門診就診患者嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)檢分診，導(dǎo)醫(yī)護(hù)理人員要詳細(xì)詢問患者病史，疑似患者必須分診至感染性門診就診，從第一關(guān)口監(jiān)測(cè)手足口疫情，并對(duì)患者接觸位置進(jìn)行消毒處置。

2.2規(guī)范收治 臨床診斷病例收感染科住院治療，不能與普通病房患者住在同一病室，做好隔離標(biāo)記，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出隔離病房嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制流程；2008年5月2日衛(wèi)生部將手足納入丙類傳染病管理[2]，故應(yīng)填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，上報(bào)院公共衛(wèi)生科，再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.3明確診斷 醫(yī)生根據(jù)患兒進(jìn)行臨床診斷的同時(shí)，護(hù)理人員還要積極配合醫(yī)生做好手足口病患者實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集，及時(shí)送檢，以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。

2.4救治原則 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)管理規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握手足口病各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，積極治療患者；重癥病例要報(bào)告，組織專家會(huì)診，降低患者病死率。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯?duì)疾病缺乏了解，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，又要進(jìn)行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員向家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的解釋工作并用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)，如病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知。對(duì)患兒態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，并進(jìn)行動(dòng)作愛撫及鼓勵(lì)賞識(shí)，消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作。促使疾病早日康復(fù)。

3.2發(fā)熱護(hù)理 部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，這時(shí)可通過讓患兒多飲熱開水，用溫水擦洗全身，實(shí)施物理降溫。個(gè)別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，同時(shí)在降溫過程中應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時(shí)間過長(zhǎng)或體溫過高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對(duì)較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)及液體補(bǔ)充。

3.3口腔護(hù)理鼓勵(lì)家長(zhǎng)多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。

3.4皮膚護(hù)理保證患兒衣服、被褥清潔，行太陽(yáng)下暴曬，以達(dá)到消毒目的。衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，引起感染，物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。

3.5飲食護(hù)理 因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對(duì)因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。。

3.6消毒隔離 由于手足口病傳播途徑可經(jīng)糞-口、呼吸道、密切接觸等方式傳播，故要加強(qiáng)病房空氣、物體表面、地面等各項(xiàng)消毒，醫(yī)護(hù)人員要做好個(gè)人自身防護(hù)，最好由1人家屬陪護(hù)，嚴(yán)禁探視；病房?jī)?nèi)一切醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》嚴(yán)格執(zhí)行。

3.7出院指導(dǎo) 手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離2 w[2]。本病為嬰幼兒常見的傳染性疾病，是終身免疫性疾病，可再次感染而發(fā)病，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣教[3]。注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥1 w，1 w后來院復(fù)查血常規(guī)，若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動(dòng)、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應(yīng)立即來院就診。

4結(jié)果

623例手足口病患兒全部治愈出院，無向二期以上分型發(fā)展，并無其他并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)院感染預(yù)防與控制良好，無院內(nèi)感染發(fā)生。

5討論

由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大多數(shù)老百姓對(duì)此病還不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發(fā)期間，做好院前、院中及院后宣教至關(guān)重要。院前宣教可通過電視、報(bào)紙、印發(fā)宣傳資料、宣傳畫等多種途徑進(jìn)行。宣教內(nèi)容包括：患兒發(fā)病年齡、臨床癥狀、并發(fā)癥情況、傳染源、傳播途徑、預(yù)防控制措施等。做好此項(xiàng)工作可減少患兒發(fā)病率，避免疾病暴發(fā)流行，起到穩(wěn)定人心的作用。院前宣教需要社會(huì)各部門協(xié)同完成。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除配合各界部門做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指導(dǎo)是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。要加強(qiáng)社會(huì)對(duì)手足口病的正確認(rèn)識(shí)，因?yàn)榇瞬〕跗谂R床表現(xiàn)類似感冒癥狀，如發(fā)熱、咽痛等。而口腔潰瘍易誤診為單純性的口腔炎。其他部位皮疹或皰疹易誤診為水痘或蕁麻疹，因此，家長(zhǎng)在手足口病流行期間若發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或口腔潰瘍的癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳孝心，葉丹青.手足口病93例護(hù)理觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（4）：748.

編輯/肖慧