摘要：目的 探討經(jīng)會陰超聲測量宮頸長度及觀察宮頸內(nèi)口狀態(tài)的準確性，評價經(jīng)會陰超聲在孕晚期宮頸檢查中的應(yīng)用價值。方法 選擇妊娠28～37 w無早產(chǎn)征象單胎的初產(chǎn)婦50例，分別經(jīng)會陰超聲與經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度并觀察宮頸內(nèi)口狀態(tài)，并作對照分析。結(jié)果 50例孕婦中，宮頸長度均>3 cm。經(jīng)會陰測量（3.33±0.21）cm與經(jīng)陰道測量（3.29±0.18）cm差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩種方法觀察宮頸內(nèi)口狀態(tài)完全一致（К值0.86，P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)會陰超聲能清晰顯示孕晚期宮頸形態(tài)，準確測量宮頸長度，并且操作簡便，無創(chuàng)傷，可重復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)會陰超聲檢查；經(jīng)陰道超聲測量；宮頸

準確可靠地預(yù)測早產(chǎn)并及時處理是減少圍產(chǎn)兒死亡和降低發(fā)病率的重要前提。經(jīng)陰道超聲檢測宮頸長度（ cervical length，CL）及宮頸內(nèi)口狀態(tài)是目前預(yù)測早產(chǎn)的主要方法之一[1-2]。但由于有些患者陰道出血或羊膜破裂及恐懼陰道檢查等，難以完成經(jīng)陰道超聲檢查，而經(jīng)會陰超聲檢查可避免上述不利因素的干擾，是宮頸檢查備選手段之一[3-4]。本文通過與經(jīng)陰道超聲檢查進行比較，旨在探討經(jīng)會陰超聲測量妊娠晚期宮頸管長度及觀察宮頸內(nèi)口狀態(tài)的準確性。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年9月～2014年2月在我院就診的28～37 w的初產(chǎn)孕婦50例，年齡22～40歲，平均年齡為（26.4±4.1）歲，平均孕周為（33.1±2.2） w，均為單胎、頭位，超聲檢查胎兒無畸形，無羊水過多，無早產(chǎn)征象及妊娠合并癥。

1.2使用儀器 使用GE 公司VOLUSON 730專家版彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHZ及頻率7.5 MHz。

1.3方法

1.3.1經(jīng)會陰超聲測量方法 患者取膀胱截石位，在探頭上涂以超聲耦合劑，用保護膜覆蓋，以矢狀位將探頭置于大小陰唇之間，清楚地顯示宮頸內(nèi)口、外口，測量宮頸內(nèi)口至外口的距離[5]，并觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)。

1.3.2經(jīng)陰道超聲測量方法 檢查前排空膀胱，將陰道探頭套上一次性避孕套，其內(nèi)外涂耦合劑，將探頭放置于陰道內(nèi)，接近宮頸，輕輕轉(zhuǎn)動至子宮頸矢狀切面，測量方法同上。均避開宮縮時測量，測量3次取平均值。

兩種方法檢查前均經(jīng)受檢者知情同意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用STATA 10.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并采用Kappa分析評價兩種方法觀察宮頸形態(tài)的一致性，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)會陰與經(jīng)陰道超聲測量妊娠28～37 w宮頸管長度 兩種方法測量妊娠28～37 w的宮頸管長度結(jié)果顯示，50例受檢者宮頸長度均>3 cm，經(jīng)會陰超聲測值（3.33±0.21）cm與經(jīng)陰道超聲測值（3.29±0.18）cm差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。

2.2經(jīng)會陰與經(jīng)陰道超聲觀察妊娠28～37 w宮頸內(nèi)口狀態(tài) 50例孕婦宮頸內(nèi)口均可顯示清晰，其中經(jīng)陰道超聲檢查顯示50例宮頸均呈內(nèi)口閉合狀態(tài)，而經(jīng)會陰超聲檢查僅6例顯示宮頸內(nèi)口略呈現(xiàn)\"V\"形或呈條狀低回聲，比較兩種方法觀察宮頸內(nèi)口狀態(tài)的一致性，獲得Kappa系數(shù)0.86（P>0.05），因此兩種方法在觀察宮頸形態(tài)方面一致性很強。

3討論

宮頸長度和宮頸內(nèi)口開放不但對孕晚期臨產(chǎn)時間的預(yù)測、分娩方式的選擇有著重要意義，也是診斷早產(chǎn)的重要指標。眾多的研究表明對宮頸縮短或?qū)m頸內(nèi)口開放的先兆早產(chǎn)孕婦進行及時干預(yù)可以顯著降低早產(chǎn)率[6]，為臨床隨診提供了非常有利的檢查條件。以往臨床對宮頸成熟度的評價多以Bishop評分作為標準[7]，但陰道檢查法僅測量宮頸陰道部分長度，尚不能對宮頸內(nèi)口及宮頸長度作出直觀評價，且因醫(yī)生經(jīng)驗的不同，主觀性影響較大，可能會導(dǎo)致檢查結(jié)果存在較大的差異。而超聲法測量宮頸管長度包括宮頸陰道部及陰道上部，相對經(jīng)陰道指檢法測量宮頸管長度更為準確，更具有客觀性且能進行早期診斷。

超聲檢查妊娠期宮頸的方法共有經(jīng)腹部、經(jīng)陰道、經(jīng)會陰3種。目前經(jīng)腹超聲檢查仍存在許多不足，如膀胱充盈不佳時，子宮頸顯示不清，而過度充盈可壓迫宮頸管，又會壓迫宮頸，使測值偏大[8]。經(jīng)陰道超聲檢查是觀察宮頸的首選方法之一，因探頭直接置于陰道內(nèi)，緊貼宮頸外口，不受外部因素干擾，大大提高了宮頸的顯示率，保證了宮頸測值的精確性，提高了診斷的準確率[9]。但經(jīng)陰道超聲的診斷，很多孕婦由于各種原因難以接受。經(jīng)會陰部超聲檢查可清晰顯示宮頸內(nèi)口、外口及宮頸管，尤其是可清晰顯示宮頸外口，保證了宮頸測值的精確性，提高了診斷的準確率。Larscheid等[1]對61例孕婦依次行經(jīng)腹、經(jīng)會陰及經(jīng)陰道進行宮頸測量，結(jié)果顯示有經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查之間的一致性差，而經(jīng)會陰超聲顯示高度相關(guān)，尤其對于>3 cm宮頸長度的測量，經(jīng)會陰與經(jīng)陰道超聲測量一致性更強。本研究中50例孕婦的宮頸長度均>3 cm，結(jié)果也同樣表明經(jīng)會陰和經(jīng)陰道超聲檢查對宮頸長度測量無明顯差異，在對宮頸內(nèi)口狀態(tài)的顯示率上，本結(jié)果表明此兩種檢查方法一致性極強，僅6例顯示不一致，經(jīng)會陰檢查顯示宮頸內(nèi)口處可見條狀低回聲而誤認為宮頸內(nèi)口呈開放狀態(tài)，而經(jīng)陰道超聲檢查顯示宮頸內(nèi)口閉合，導(dǎo)致偏差最主要的原因可能是本例胎頭位置低，以及后方直腸氣體的干擾。

綜上所述，經(jīng)會陰超聲檢查能清晰顯示孕晚期宮頸狀態(tài)，并能準確測量宮頸長度，可以達到經(jīng)陰道超聲檢查的效果，從而為臨床診斷提供幫助。同時經(jīng)會陰超聲具有安全、簡便等特點，因而在很大程度上可替代陰道超聲而成為預(yù)測早產(chǎn)的重要手段，并可在基層醫(yī)院及床旁超聲中推廣使用。

參考文獻：

[1]Larscheid，P.et al.[Transperineal Ultrasound to Measure Cervical Length of Pregnant Women in General and in Particular with Cervical Insufficiency-A Comparison of Transabdominal and Transperineal Ultrasound as Alternatives to Transvaginal Ultrasound[J].Ultras chall Med，2013.

[2]劉婕.宮頸長度在早產(chǎn)預(yù)測的價值研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，（14）：2748-2749.

[3]Meijer-Hoogeveen，M.P.Stoutenbeek and G.H.Visser，Transperineal versus transvaginal sonographic cervical length measurement in second-and third-trimester pregnancies[J]. Ultrasound Obstet Gynecol， 2008，32（5）：657-662.

[4]林惠芳，等.經(jīng)會陰超聲測量宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的應(yīng)用分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，（06）：543-2544.

[5]Cicero，S.et al.Cervical length at 22-24 weeks of gestation：comparison of transvaginal and transperineal-translabial ultrasonography[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（4）：335-340.

[6]時春艷，等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲檢測宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，（01）：40-42.

[7]馬仲秋，張運平，楊慧霞.胎兒纖維連接蛋白及宮頸長度測量在早產(chǎn)預(yù)測中的評價[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，（02）：14-17.

[8]李雪，等.經(jīng)陰道超聲診斷宮頸機能不全探討[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012（09）：780-791.

[9]解左平，等.經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度對足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時間的預(yù)測價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，（01）：41-43.

編輯/張燕