摘要：探討教學(xué)查房對提高臨床教學(xué)質(zhì)量的意義，探索臨床醫(yī)學(xué)院規(guī)范開展教學(xué)查房的內(nèi)容和程序，總結(jié)出適合目前臨床教學(xué)體系的具體教學(xué)查房方法，提高臨床實習(xí)階段教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：教學(xué)查房；教學(xué)質(zhì)量；臨床實習(xí)

臨床實習(xí)教學(xué)是整個醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計劃規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是幫助醫(yī)學(xué)生把課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識過渡到臨床實踐的教學(xué)形式，而教學(xué)查房是臨床實習(xí)重要的一環(huán)[1]。教學(xué)查房在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)教學(xué)中是學(xué)生強化臨床思維訓(xùn)練，獲取知識的重要途徑，也是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要途徑?？梢哉f，重視教學(xué)查房，是保障臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

1 提高對教學(xué)查房的認識

1.1明確教學(xué)查房的概念 重視教學(xué)查房，首先要明確什么是教學(xué)查房。教學(xué)查房是一種以病例為基礎(chǔ)，以問題為引導(dǎo)，以實習(xí)醫(yī)師為主體，以帶教醫(yī)師為主導(dǎo)的討論式學(xué)習(xí)方法[2]。教學(xué)查房的目的是教學(xué)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維，鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床技能，使醫(yī)學(xué)生的理論知識和臨床實際能夠有機的結(jié)合。

1.2 認識教學(xué)查房和醫(yī)療查房的區(qū)別 教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，后者是針對患者，目的是解決其診斷與治療問題，而前者是針對醫(yī)學(xué)生，目的是解決課堂理論知識與實踐相結(jié)合的問題[3]。在實際工作中，在一些醫(yī)學(xué)院存在重視醫(yī)療查房、輕視教學(xué)查房的現(xiàn)象，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生從中獲益不多，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。

2 重視解決教學(xué)查房的關(guān)鍵問題

由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)院工作強度增大等原因，導(dǎo)致部分帶教教師教學(xué)意識相對薄弱、教學(xué)積極性較低，這是目前教學(xué)查房水平不高，教學(xué)效果較差的關(guān)鍵性原因。所以，提高臨床教師的教學(xué)意識、加強臨床教學(xué)過程管理，從根本上提高臨床教師的教學(xué)積極性才能真正提高教學(xué)查房的質(zhì)量。

3 規(guī)范教學(xué)查房的具體實施方法。

3.1病例選擇 查房教師應(yīng)根據(jù)實習(xí)大綱的要求和科室教學(xué)計劃的安排，選定典型病例 [4]。同時，所選患者應(yīng)能夠配合整個查房過程，尤其是能夠配合實習(xí)醫(yī)生進行詢問病史、體格檢查以及必要的技能操作過程，以利于教學(xué)查房的順利進行

3. 2教師備課 教學(xué)準備階段是否充分直接關(guān)系到教學(xué)查房的效果[5]。查房教師應(yīng)為主治醫(yī)師以上職稱，并做好充分準備，提前書寫完成教學(xué)查房教案，以教學(xué)大綱為標(biāo)準，按照大綱要求層次分明、重點突出，并輔以目前學(xué)科新進展、新技術(shù)。同時應(yīng)進行集體備課，查房教師與教研室主任及其他教師進行討論，完成查房的各項準備。

3. 3實習(xí)醫(yī)生準備 教學(xué)查房應(yīng)至少提前1w通知實習(xí)醫(yī)生。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)提前熟悉患者病情，復(fù)習(xí)與查房有關(guān)的理論知識和臨床技能操作，并查閱相關(guān)文獻資料，做好查房的全面準備。

3. 4具體實施步驟

3.4.1查房教師主持查房過程 教學(xué)查房開始之前，教師應(yīng)再次向?qū)W生說明，此次教學(xué)查房的具體內(nèi)容和步驟，明確實習(xí)醫(yī)生所應(yīng)做的內(nèi)容和操作，同時強調(diào)醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等方面的內(nèi)容，避免因為教學(xué)查房帶來不必要的醫(yī)療糾紛等情況。

3.4.2實習(xí)醫(yī)生進行病例匯報 具體管床實習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)首先進行病例匯報。匯報內(nèi)容應(yīng)包括①病史：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史等；②體格檢查：包括患者一般情況、生命體征、主要陽性體征，對鑒別診斷有重要意義的陰性體征等；③輔助檢查結(jié)果：包括有較強診斷意義的陽性檢查結(jié)果，重要的陰性檢查結(jié)果；④入院診斷；⑤診斷依據(jù)；⑥主要鑒別診斷；⑦入院后主要的治療措施；⑧患者病情變化情況；⑨目前患者的情況；⑩下一步治療計劃。

3.4.3床邊查房 床邊查房過程中應(yīng)注意各級醫(yī)師的站位。查房教師應(yīng)站在患者右側(cè)，管床實習(xí)醫(yī)生及其他實習(xí)醫(yī)生應(yīng)依次站在患者左側(cè)。管床實習(xí)醫(yī)生根據(jù)患者的病情，如有必要應(yīng)對病史進行補充詢問，并做重點的體格檢查，根據(jù)病情可以進行簡單的臨床操作，如傷口換藥等。查房教師應(yīng)重點觀察實習(xí)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通、體格檢查、技能操作等方面做的是否合理、規(guī)范。如情況允許，應(yīng)及時給與糾正并進行正確示范或補充。

3.4.4實習(xí)醫(yī)生集中討論 床邊教學(xué)查房結(jié)束后應(yīng)進行集中病例討論。由查房教師組織參加查房的所有實習(xí)醫(yī)生針對查房病例進行關(guān)于病史詢問、體格檢查、輔助檢查、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等一系列討論。討論過程中主要由實習(xí)醫(yī)生發(fā)言，必要時教師給予糾正和補充。

3.4.5查房教師總結(jié) 實習(xí)醫(yī)生討論結(jié)束后，查房教師應(yīng)對整個查房過程進行總結(jié)。查房教師可以進行對查房過程相關(guān)內(nèi)容的補充、疾病及學(xué)科前沿的介紹以及必要的提問，加強師生交流。并強調(diào)教學(xué)大綱要求的重點內(nèi)容，使實習(xí)醫(yī)生加深對理論知識的理解和記憶，做到理論聯(lián)系實際。

3.5教學(xué)查房的頻次 對于有條件的大型綜合附屬或者教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)每周進行一次規(guī)范性教學(xué)查房，至少保證每2w進行一次教學(xué)查房，以保障臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

4 討論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)實踐教育中重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要階段。而教學(xué)查房是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力、自學(xué)能力、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力的有效途徑[6]。同時，規(guī)范的教學(xué)查房還能促進實習(xí)醫(yī)生理論知識的掌握和鞏固，是臨床實習(xí)的重要質(zhì)量環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生將理論知識和臨床緊密結(jié)合起來的重要教學(xué)手段，能夠從多方面訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力，可以說，做好教學(xué)查房，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保障。然而，由于目前醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療工作壓力等多方面原因，真正能夠做到高質(zhì)量、規(guī)范教學(xué)查房的臨床醫(yī)學(xué)院不多。為了更好地提高教學(xué)查房質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)實際情況進一步合理規(guī)劃醫(yī)療與教學(xué)，并通過培訓(xùn)不斷提高臨床教師的教學(xué)意識和教學(xué)水平，除此之外，教學(xué)管理部門還應(yīng)增強對教學(xué)查房重要性和必要性的認識，并采取必要的措施，進一步加強教學(xué)監(jiān)管，配合臨床教師對教學(xué)查房中存在的各方面的問題進行不斷總結(jié)、提高。只有通過教學(xué)管理人員、臨床老師、實習(xí)醫(yī)生的共同努力，才能從本質(zhì)上提高教學(xué)查房的內(nèi)涵質(zhì)量， 從而達到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。

參考文獻：

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編輯/王海靜