肛腸疾病在臨床上是常見病、多發(fā)病之一，男女均可得病，可發(fā)于任何年齡段，手術(shù)治療是其主要臨床治療方法。相對于其他人群來說，老年糖尿病患者多數(shù)具有生理功能減退，伴有高血壓、心臟病、前列腺肥大、術(shù)后創(chuàng)口難愈合等危險因素，對疾病的治療特別是圍手術(shù)期的護理提出了特殊的要求。在治療過程中，若護理不當，不但會出現(xiàn)嚴重的肛腸術(shù)后并發(fā)癥，還會加重患者的糖尿病并發(fā)癥。為此，我科摸索出一整套有針對性的護理措施，取得了良好的效果。

1 臨床資料

老年糖尿病患者伴肛腸病55例，（男37例，女18例），年齡66～85歲；糖尿病病程5～20年，肛腸病病程2～12年；其中高位復(fù)雜性肛瘺10例，低位肛瘺8例，混合痔20例，肛周膿腫8例，肛裂9例。

2 術(shù)前護理

2.1心理護理 許多老年患者有過手術(shù)經(jīng)歷，因懼怕術(shù)后疼痛，不是迫不得已不會來醫(yī)院手術(shù)。此時，患者心情往往沮喪、焦慮，對愈后缺乏信心。我們應(yīng)耐心和患者交流，根據(jù)情況給予針對性的心理疏導(dǎo)。如： ①詳細介紹醫(yī)院情況及醫(yī)療水平，手術(shù)意義及愈后生活質(zhì)量的改善；②介紹肛腸手術(shù)的有關(guān)知識和注意事項、治療過程中的治療方案和用藥以及手術(shù)過程中及術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等，預(yù)先做好心理準備；③介紹以往手術(shù)成功病例，可安排新入患者與即將痊愈的患者入住一室，通過患者之間溝通增強戰(zhàn)勝疾病的信心，加上我們主動誘導(dǎo)，新入患者很快就能減輕心理負擔(dān)，積極配合治療及護理活動。

2.2 血糖監(jiān)測與控制 有研究認為，糖尿病合并創(chuàng)面難愈可能與糖代謝紊亂及其代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的組織修復(fù)細胞、細胞外基質(zhì)、生長因子等生物學(xué)行為的改變有關(guān)[1]。糖代謝紊亂可以概括為兩個方面：慢性持續(xù)性的高血糖和由峰到谷的急性血糖波動。其中血糖波動是糖尿病并發(fā)癥的重要獨立危險因素[2]。所以控制血糖波動、糾正糖代謝紊亂是圍手術(shù)期的關(guān)鍵，通過護理活動配合治療方案，使血糖略高正常水平，以 7 mmol/L～10mmol/L 為宜[3]，常規(guī)測空腹血糖1次/d連測3d，一般患者控制血糖 7 mmol/L～8 mmol/L 即可手術(shù)。對于空腹血糖 >10mmol/L 者，術(shù)前3d用胰島素治療，術(shù)晨停用長、中效胰島素，應(yīng)用快速胰島素注射，使空腹血糖 <8 mmol/L，無酮癥酸中毒，全身情況良好即可手術(shù)。

2.3飲食護理 患者入院后應(yīng)根據(jù)其病情和體重給予合理的飲食安排，保證足夠的能量和各種營養(yǎng)素，以滿足機體的生理需要及促進術(shù)后傷口愈合。這里應(yīng)特別注意食物的血糖指數(shù)值，有研究表明，低血糖指數(shù)飲食可改善糖尿病患者的血糖、血脂和胰島素抵抗狀態(tài)[4]。因此，糖尿病患者在選擇淀粉類食物時，應(yīng)著重選擇那些脂肪含量較低、血糖指數(shù)值較低、未經(jīng)精制的天然食物。一般來說精制的淀粉食品血糖指數(shù)較高，粗糧及非淀粉類蔬菜、水果和豆類血糖指數(shù)較低。在規(guī)定的總熱量內(nèi)（成人休息者每日每公斤理想體重給30 kcal 熱量），指導(dǎo)患者進食要多樣化，保證攝取全面的營養(yǎng)素，做到營養(yǎng)平衡。主食 300g/d除了米飯外還應(yīng)粗細搭配，讓患者適量吃些蕎麥、燕麥、麥麩、玉米等做成的食物。這些富含食物纖維的食物，可延緩胃排空時間，增加飽腹感，顯著降低餐后血糖上升的幅度。副食的品種要多樣化，搭配齊全，應(yīng)攝入50～100g/d禽畜瘦肉或魚肉，50～100g/d豆制品（豆類及豆制品含蛋白質(zhì)較多，但其食后易產(chǎn)氣，術(shù)后不提倡食用，可改為無糖酸奶），一個雞蛋；新鮮蔬菜 1 000g；烹調(diào)油25g。因各種蔬菜的成分及其含量各有不同，所以要經(jīng)常換吃不同種類蔬菜。如西紅柿、芹菜、菠菜等易消化的食物。此外水果中的維生素是合成膠原蛋白的原料，是傷口愈合的必須物質(zhì)，也應(yīng)大量補充。對喜歡吃水果的患者，在病情穩(wěn)定后可以適當吃一些低糖水果，如草莓，白梨，獼猴桃等，吃水果的時間要在兩餐之間血糖處于低水平時，若一次吃水果較多，應(yīng)扣除主食量。忌煙酒及辛辣的蔥、姜、蒜及海腥發(fā)物。

2.4術(shù)前常規(guī)護理 術(shù)前1d清潔肛周皮膚，做好手術(shù)視野皮膚準備，洗腸或清潔灌腸 2次，酌情備血。術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前 8h禁食，4h禁水。按時執(zhí)行術(shù)前用藥，重復(fù)健康指導(dǎo)。使其了解術(shù)中及術(shù)后的有關(guān)情況，減輕焦慮及緊張情緒。

3 術(shù)后護理

3.1 病情觀察 護士應(yīng)經(jīng)常巡視，密切觀察患者有無疼痛、肛緣水腫、隱性出血、肛門狹窄、創(chuàng)面難愈合、尿潴留、排便困難、創(chuàng)口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于靜脈滴注胰島素的患者，應(yīng)密切觀察血糖、血鉀和心電圖變化，重度糖尿病和有酮癥酸中毒者每2h測1 次血糖，病情穩(wěn)定后逐漸延長測定時間；術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護4～6h，防止發(fā)生心律失常。即要注意因胰島素的應(yīng)用而發(fā)生的低血糖、低血鉀現(xiàn)象；又要防止糖尿病患者術(shù)后可能出現(xiàn)的應(yīng)激性高血糖。當血糖小于 4.8 mmol/L或高于15 mmol/L時，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予對癥治療。

3.2 創(chuàng)口護理 術(shù)后切口痛是患者普遍存在的現(xiàn)象，因肛周皮膚內(nèi)有豐富的末梢神經(jīng)、血管、淋巴，術(shù)后創(chuàng)面周邊組織水腫或局部感染，使患者傷口對刺激較敏感，加上肛管周圍的肛門括約肌受排便、換藥、拆線等的刺激，易導(dǎo)致痙攣，故術(shù)后疼痛持續(xù)時間較長，程度較重。因此，術(shù)后拆線、換藥、和排便前30min，可給予鎮(zhèn)痛劑，通過止痛藥物的作用使患者括約肌松弛，充分暴露創(chuàng)面上端部位，以利于清除分泌物及糞便，這不僅能解除或減輕患者的疼痛，還能促進肛腸術(shù)后傷口的愈合。術(shù)后中藥熏洗坐浴是促進傷口愈合的重要措施，既改善了局部血液循環(huán)，減輕了疼痛，又保持了肛周衛(wèi)生清潔，防止感染，所以要告知患者換藥前、大便后用1：5000高錳酸鉀或中藥坐浴，坐浴時間為10min左右，水溫在43℃左右為好。術(shù)后換藥是促進傷口愈合預(yù)防感染的重要措施，換藥時創(chuàng)面引流不暢，更換敷料或換藥不當均可引起感染。所以一定要正確換藥，如換藥前換藥室要進行紫外線消毒；患者清潔坐浴后再換藥；肛周膿腫、肛瘺創(chuàng)面大、創(chuàng)腔深應(yīng)做到充分引流；也可用生理鹽水或甲硝唑沖洗創(chuàng)腔，引流條緊貼創(chuàng)傷面或創(chuàng)腔底部，這樣既保持了引流暢通防止假愈合，同時也減少了感染的機會。創(chuàng)面水腫可以外敷3%高滲鹽水或硫酸鎂紗條濕敷，必要時修剪增生的肉芽組織，創(chuàng)面周圍發(fā)紅、潮濕、糜爛有濕疹發(fā)生，可暴露創(chuàng)面。通過以上防治措施可有效減少創(chuàng)口感染的機會。

3.3排便護理 為了達到術(shù)后大小便通暢的目標，應(yīng)按時讓患者服通便藥，多吃蔬菜，水果，晨起空腹喝一杯淡鹽水或少量香油清腸通便，禁止飲用蜂蜜水潤腸通便。平時做腹部順時針方向按摩，1～2次/d，50～100下/次，增強腸蠕動，促進排便。若大便干燥難以解出，可給予開塞露或清潔灌腸，切忌臨廁努爭久蹲導(dǎo)致出血。若出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，應(yīng)首選下腹部熱敷、按摩、頻譜儀照射等物理療法，次選開塞露灌腸、西藥、中藥等療法；如果以上方法均無效，經(jīng)檢查膀胱充盈較重，或持續(xù)12h以上，應(yīng)及時行導(dǎo)尿術(shù)。

3.4皮膚護理 糖尿病患者手術(shù)后出汗較多，皮膚抵抗力降低，易并發(fā)感染，應(yīng)及時用干毛巾擦干汗液，勤換被服，每日用熱水洗手足，每 2 h按摩骨隆突處及皮膚受壓處，更換舒適的體位，以促進血液循環(huán)。最好使用氣墊床或氣墊圈，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生，緩沖局部受壓。

3.5功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉的原則，以不引起傷口疼痛為宜。術(shù)后當日即下床活動（鞍麻者術(shù)后 6 h），1w后可作提肛運動，反復(fù)收縮和放松肛門，以利恢復(fù)肛門括約肌功能。

老年糖尿病患者合并肛腸疾病的圍手術(shù)期有其獨特的生理表現(xiàn)和癥狀，護理工作應(yīng)根據(jù)產(chǎn)生癥狀的原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施，應(yīng)針對患者的個體差異做好充分的術(shù)前準備，為盡早手術(shù)創(chuàng)造條件；術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病情變化，認真分析并及時向醫(yī)生反映，降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生機率，減輕患者手術(shù)后的痛苦，促進患者的康復(fù)，提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[4]張潔紅，曾龍驛.食物的血糖指數(shù)與糖尿病飲食治療效果[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（27）：18-19.編輯/王敏