摘要：目的 探討高原性心臟病的診斷和治療方法、以及對高原性心臟病的防治措施。方法 對我院收治的46例高原性心臟病診斷及治療情況進行分析。結(jié)果 46例高原性心臟病經(jīng)過精心治療及護理均取得了滿意的效果。結(jié)論 早診斷、早治療是本病防治的主要措施，精心治療和護理是本病痊愈的最好途徑。

關(guān)鍵詞：高原性心臟??；心衰；治療

高原性心臟病為高原地區(qū)常見病，高原性心臟病是指在海拔三千米以上的高原地區(qū)特發(fā)的心血管疾病，海拔越高其發(fā)病率也越高[1]。高原性心臟病以慢性低壓低氧引起的肺動脈高壓為基本特征，并有右心室肥厚或右心功能不全?？煞譃樾汉统扇烁咴呐K病。尤其多見于突然從平原到高原者，常因呼吸道感染或體力活動后誘發(fā)，出現(xiàn)心悸、氣促、咳嗽、呼吸困難、水腫等，左心衰癥狀較為明顯，嚴重者因急性左心衰竭可突然死亡。其主要表現(xiàn)為進行性夜間煩躁、心動過速、發(fā)紺、呼吸困難及右心功能不全癥狀。其發(fā)病與海拔高度、季節(jié)、年齡、家庭成員中有無高原病等有關(guān)聯(lián)。其發(fā)病機制可能與以下機制有關(guān)[3]：低壓低氧使肺小動脈收縮引起肺動脈高壓；低壓低氧時交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，外周血管收縮，導致血液被動進人肺循環(huán)而引起肺淤血；缺氧和肺動脈高壓損傷肺毛細血管使其通透性增加；低壓低氧時ACH分泌增加和RAA系統(tǒng)活性增加；低壓低氧對心臟的影響和血液升高等因素誘發(fā)左心功能不全導致左旁壓和肺靜脈壓上升。以下46例病例診斷依據(jù)關(guān)于我國高原病命名、分型及診斷標準確定診斷[2]。

1 臨床資料

①性別與年齡：男34例，女12例。年齡分布自16d～45歲。②癥狀與體征：高原性心臟病的臨床表現(xiàn)，患者可以長期耐受，無任何自覺癥狀和體征，僅在某些誘因作用下出現(xiàn)煩躁不安、食欲不振、咳嗽、多汗、呼吸困難等。隨著病程進展，心悸、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺加重，如伴紅細胞增多癥，發(fā)紺將更明顯，最終可發(fā)生右心衰竭，如頸靜脈怒張、肝臟腫大、消化道功能紊亂（腹痛、腹脹、嘔吐、稀便）、尿少及水腫等。心率增速，于心尖區(qū)可聞及輕柔的收縮期吹風樣雜音，肺動脈瓣第二音亢進或分裂。部分患者可并發(fā)上消化道出血、血栓或栓塞。③輔助檢查：X線檢查；高心病X線診斷標準：右下肺動脈干橫徑>17mm，右肺下動脈干橫徑與氣管橫內(nèi)徑比值>1.10。多普勒超聲心動圖檢查；超聲心動圖主要表現(xiàn)為右室流出道擴張，右室內(nèi)徑增大，右室流出道增寬而左房內(nèi)徑無明顯變化，右室流出道與左房內(nèi)徑比值增大；右室前壁厚度也增加。中華醫(yī)學會高原醫(yī)學會制訂的高原心臟病診斷標準是：右室流出道>33mm，右室舒張末期內(nèi)徑>23mm。心電圖檢查；主要特征為垂直型心電位，電軸右偏，極度順鐘向轉(zhuǎn)位，竇性心動過速，完全或不完全性右束支傳導阻滯，右室肥厚并有勞損，肺型或尖峰P波，S-T段及T波改變，Q-T時限延長等。

2 治療

①一般治療；高心病患者除低氧的個體差異外，勞累、寒冷及呼吸道感染常為誘發(fā)因素。故在高原應注意勞逸結(jié)合，保證睡眠時間及睡眠質(zhì)量，適當進行體育鍛煉。心功能不全者應注意臥床休息。②氧療；吸氧是糾正缺氧、提高血氧飽和度、改善心功能的重要手段。③使用強心劑；一旦出現(xiàn)心衰癥狀應及時考慮用強心劑西地蘭、地高辛等。④使用抗生素；并發(fā)有呼吸道感染時，可使心臟缺氧增劇，肺動脈壓增高明顯，促進并加重右心衰竭，所以控制感染是治療的重要措施。⑤使用鎮(zhèn)靜劑；出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、多汗等表現(xiàn)，是病情惡化的重要因素。可給予肌注魯米那鈉。⑥使用氨茶咸、酚妥拉明、激素及利尿劑；能擴張冠狀動脈又能擴張腎血管還能降低肺動脈壓，對心臟功能的恢復有很大益處。利尿能減少循環(huán)血量，降低肺動脈壓，減輕心臟負擔。在危重患者中可加用皮質(zhì)激素如地塞米松以達到強心、糾正腎上腺皮質(zhì)功能不全，改善全身情況的功效。⑦脫離高原環(huán)境；凡心臟明顯擴大，有明顯肺動脈高壓和心功能嚴重不全者應考慮轉(zhuǎn)至平原或較低海拔處治療。我們認為積極地防治呼吸系統(tǒng)感染，早期診斷和適時轉(zhuǎn)海拔較低的內(nèi)地治療。對高原心臟病的防治起著重要作用[3]。

3 預后

經(jīng)上治療，8d內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)、心衰消失者28例（占總例數(shù)的60.87%），9～12d癥狀好轉(zhuǎn)者13例（28.26%），13d以上癥狀好轉(zhuǎn)5例（10.87%），有8例轉(zhuǎn)院后返低海拔地區(qū)。

4 討論

本病常以呼吸道感染為主要誘因，當心動過速、發(fā)紺、呼吸困難等不適及繼而出現(xiàn)心功能不全的癥狀和體征，就應高度警惕本病的可能性。但也應與先天性心臟病、肺心病、風濕性心臟病，原發(fā)性肺動脈高壓等鑒別。

參考文獻：

[1]趙國強，王麗娟，李曉玲，等.高原性心臟病的彩色多普勒超聲心動圖診斷的特點和價值探討[J].高原醫(yī)學雜志，2006.02.

[2]關(guān)于我國高原病命名、分型及診斷標準（1995年中華醫(yī)學會標準）及其英譯本的介紹.高原醫(yī)學雜志，2010.01.

[3]柏爭鳴，王棟軍，鄭芳芳.小兒高原性心臟病175例臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2008，10（3）.

編輯/許言