摘要：目的 觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)的效果。方法 選擇我院2011年2月～2013年2月收治的腦梗塞患者68例進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 采取早期康復(fù)訓(xùn)練的患者，功能恢復(fù)好，后遺癥狀少。結(jié)論 腦梗塞患者在積極治療的同時(shí)，要早期介入康復(fù)訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；早期康復(fù)訓(xùn)練；療效觀察

腦血管疾病有發(fā)病快、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，治療后幸存者中也有40%會(huì)嚴(yán)重致殘[1]?；颊呋技毙阅X梗塞后常導(dǎo)致偏癱、失語甚至生活不能自理，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。發(fā)生腦梗塞后，在積極救治的同時(shí)，早期介入康復(fù)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，減少或減輕后遺癥，提高患者的生存質(zhì)量。我院對(duì)收治的68例腦梗塞患者，在積極治療、精心護(hù)理的同時(shí)，早期介入康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好效果。

1臨床資料

選擇2012年2月～2013年2月本院收治的108例腦梗塞患者，病程在1w內(nèi)，符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組68例，男46例，女22例，年齡50～78歲，平均66.7歲；對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡48～80歲，平均年齡68.2歲。兩組在年齡、病程以及康復(fù)訓(xùn)練肢體運(yùn)動(dòng)功能等方面無顯著差異（P>0.05）。

2治療康復(fù)時(shí)間

急性患者的入院多數(shù)患有癱瘓、意識(shí)障礙。在搶救生命的同時(shí)就開始重視肢體功能的恢復(fù)，減少長(zhǎng)期臥床帶來的神經(jīng)功能障礙。患者的病情基本穩(wěn)定之后，就可以定制康復(fù)計(jì)劃并且實(shí)施。

3康復(fù)訓(xùn)練方法

3.1被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 病情基本上穩(wěn)定后及就開始進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán)，增強(qiáng)韌帶的彈性以及活動(dòng)度，改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)肌力。①對(duì)全身的肌肉特別是一些癱瘓肢體周圍關(guān)節(jié)肌力相對(duì)較弱的肌群進(jìn)行按摩，由輕到重緩慢的進(jìn)行。②每個(gè)關(guān)節(jié)屈、伸、旋和環(huán)繞各個(gè)方位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3～4次。先大關(guān)節(jié)后至小關(guān)節(jié)，用力適度，頻率要適中。幅度將由小而到大，以不引起關(guān)節(jié)脫位及疼痛感為原則被動(dòng)運(yùn)，進(jìn)行3～4次/d。在休息的期間，患者處于正常的臥位，肢體正處于功能位置，翻身1次/2 h，防止局部組織長(zhǎng)期壓迫。

3.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 患者的神志清楚之后就開展床上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。要鼓勵(lì)患者加強(qiáng)健肢運(yùn)動(dòng)，以健手帶動(dòng)患手上舉30°～120°，保持5～10 min。下肢依靠健手下協(xié)助進(jìn)行屈髖、屈膝以及離開床面的運(yùn)動(dòng)。健肢協(xié)助患肢外展、內(nèi)收?；颊咂教稍诖采?，雙腳把床尾抵住，臀部盡量的抬高，以鍛煉到腰背肌和股四頭肌。

3.3床下活動(dòng) 患者逐漸恢復(fù)肌力，坐位穩(wěn)定之后盡可能的下床進(jìn)行活動(dòng)。先進(jìn)行站立訓(xùn)練，可以承受后就開始訓(xùn)練原地踏步：抬起膝關(guān)節(jié)，踝屈90°，足跟先著地。

4結(jié)果

兩組患者治療后的日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能較前均改善，差異有顯著性（P<0.05）；治療后治療組的日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能與對(duì)照組相比，改善程度明顯，差異性顯著（P<0.05），見表1。

5討論

腦梗塞后神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)是大腦功能的重組與可塑性，運(yùn)動(dòng)功能皮質(zhì)中樞的功能重組有賴于周圍肢體的使用，運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的可塑性已經(jīng)通過檢測(cè)模型動(dòng)物的腦組織得到了相關(guān)的證實(shí)，這種使用依賴的大腦功能可塑性在腦卒中后的功能恢復(fù)中起著重要的作用。對(duì)癱瘓的肢體進(jìn)行反復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可引起接受訓(xùn)練的身體部位在皮質(zhì)的代表區(qū)域擴(kuò)大，經(jīng)回路傳遞效率明顯提高[3]。

本組治療結(jié)果表明，腦梗塞患者早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)日常生活能力、下肢以運(yùn)動(dòng)功能均有顯著改善，只要患者神志清醒、生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展時(shí)，即可介入康復(fù)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)：

[1]董俊興.缺血性進(jìn)展性老年腦卒中因素臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2012，47（9）：64.

[2]全國腦血管病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志，1996，29（6）：379.

[3]Morgenthaler NG， Go AS， Hylek EM， Phillips KA， et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults： national implications for rhythm management and stroke prevention： the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation （ATRIA） Study[J].JAMA，2001，285：2370-2375.

[4]甕長(zhǎng)水，高懷民，于增志，等.積極康復(fù)程序?qū)毙阅X卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（4）：202-204.

編輯/張燕