摘要：目的 探析血脂水平與腦梗塞的關(guān)系。方法 選取我院2013年1月～12月腦梗塞患者100例，同期入選體檢健康者100例作為研究對(duì)照，應(yīng)用氧化酶法檢測(cè)兩組研究對(duì)象的載脂蛋白ApoA1、ApoB、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平，比較兩組的血生化水平和腦血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)。結(jié)果 觀察組的載脂蛋白ApoA1、ApoB、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的動(dòng)脈指數(shù)（PF）、動(dòng)脈狹窄（MAC）、根基底動(dòng)脈（VBA）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行血脂早期干預(yù)治療，嚴(yán)格控制血壓及血糖，調(diào)整血脂具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：臨床研究；腦梗塞；血脂水平

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧、缺血導(dǎo)致的腦組織局部腦軟化或缺血性壞死，腦梗死的臨床常見類型有腦栓塞、腔隙性梗死、腦血栓形成等，腦梗塞占全部腦卒中的80%[1]。與其密切相關(guān)的疾病是：血壓穩(wěn)定性較差、休克、動(dòng)脈炎、各種因素的脫水、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、肥胖、糖尿病等[2]。有研究認(rèn)為，腦梗塞與血脂水平密切相關(guān)，檢測(cè)腦梗塞患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)具有重要的臨床意義[3]。探析腦梗塞與血脂水平的相關(guān)性至關(guān)重要，故我院2013年1月～12月入選腦梗塞患者應(yīng)用氧化酶法檢測(cè)各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1月～12月收治的100例腦梗塞患者為觀察組，其中男性60例，女性40例，年齡60～85歲，平均（71.5±4.3）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)顱腦CT、MRI、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室生化檢查結(jié)合臨床癥狀確診為腦梗塞患者。其中合并高血壓者21例，冠心病者15例，糖尿病20例；疾病類型：血栓性腦梗塞30例，栓塞性腦梗塞40例，腔隙性腦梗塞30例，同期入選體檢健康者作為研究對(duì)照，其中男61例，女39例，年齡60～86歲，平均（72.5±4.2）歲，所有研究對(duì)象均排除腦內(nèi)其他占位病灶，無腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺疾病，均未降血脂藥物，兩組研究對(duì)象的性別、平均年齡等一般情況大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 晨起抽取受檢者空腹3ml靜脈血，進(jìn)行血清分離，應(yīng)用氧化酶法檢測(cè)兩組研究對(duì)象的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平，載脂蛋白ApoA1、ApoB應(yīng)用雙試劑免疫比濁法檢測(cè)，檢測(cè)后比較兩組受檢者的血生化各項(xiàng)指標(biāo)水平，比較兩組腦血流動(dòng)力指數(shù)情況。

1.3儀器與試劑 日立7000全自動(dòng)生化分析儀，北京中生生物工程高技術(shù)公司提供相應(yīng)檢測(cè)試劑盒。

1.4判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參照高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：ApoB>1.1g/L、LDL-C>3.64mmol/L、TG>1.7mmol/L、TC>5.72mmol/L為升高；ApoA<1.0g/L、HDL-C<0.91mmol/L為降低[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較用單因素方差分析，兩兩比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的血生化水平比較 觀察組的載脂蛋白ApoA1、ApoB、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)的評(píng)估比較 兩組的動(dòng)脈指數(shù)（PF）、動(dòng)脈狹窄（MAC）、根基底動(dòng)脈（VBA）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病。隨著生活水平的日益提高，腦梗塞合并高脂血癥的發(fā)病率也呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，有研究表明，平均年齡為72歲的健康老人中患有腦梗塞的幾率為20%左右，而在有明顯腦卒中危險(xiǎn)因素的高脂血癥患者中患病率可高達(dá)38%[6]。因此對(duì)于高脂血癥腦梗塞患者要給予足夠的重視[7]，SCI包括兩種情況即無卒中史人群中存在的腦梗死灶和卒中患者存在的不能解釋其癥狀、體征的梗死灶（非責(zé)任灶），高脂血癥合并腦梗塞主要發(fā)生在椎基底節(jié)放射冠等較深的白質(zhì)區(qū)[8]，梗死面積較小，梗死灶直徑多小于1.5cm，未累及感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束或處于腦的靜區(qū)，故而未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害的癥狀和體征[9]，但是如不及時(shí)、有效地治療無癥狀性腦梗塞，病情可繼續(xù)發(fā)展，反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)變?yōu)榘Y狀性腦梗死，導(dǎo)致患者的智能下降，本文大多數(shù)患者有輕微的頭暈、肢體麻木、記憶力下降、頭痛等癥狀[10]，在臨床上應(yīng)引起關(guān)注。本文經(jīng)過研究，匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)如下：觀察組的載脂蛋白ApoA1、ApoB、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的動(dòng)脈指數(shù)（PF）、動(dòng)脈狹窄（MAC）、根基底動(dòng)脈（VBA）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與Sternberg Z等[11]的研究結(jié)果大體一致，說明血脂異常是腦梗塞的原因之一，腦梗塞患者控制血脂水平對(duì)防止腦卒中的發(fā)生有重要意義。大量研究資料表明：HDL可以將細(xì)胞內(nèi)多余膽固醇間接或直接轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟組織，或轉(zhuǎn)運(yùn)給類固醇產(chǎn)生組織；調(diào)節(jié)分泌內(nèi)皮素，HDL可保護(hù)LDL顆粒免受氧化修飾，因此，HDL的高水平可預(yù)防動(dòng)脈硬化。有研究發(fā)現(xiàn)，血漿HDL過低可能會(huì)增加缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性，高TC//HDL及低HDL為腦卒中致死的一個(gè)高危獨(dú)立因素。缺血性腦卒中的發(fā)生除與腦動(dòng)脈粥樣硬化的程度有關(guān)外，還與高脂血癥患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重受損、局部腦血流緩慢以及血液流變學(xué)異常有關(guān)[12]，高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高；而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過程。在通常情況下，多數(shù)患者并無明顯癥狀和異常體征。動(dòng)脈粥樣硬化是兒童期開始并貫穿發(fā)展于整個(gè)成人期的一種彌漫性病變，是多種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用的結(jié)果。動(dòng)脈粥樣斑塊的產(chǎn)生主要是血中LDL-C進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞，經(jīng)氧化產(chǎn)生OX-LDL，巨噬細(xì)胞吞噬而形成泡沫細(xì)胞，融合堆積后形成脂質(zhì)條紋，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，形成脂核斑塊，進(jìn)而出現(xiàn)斑塊表面破裂、出血和血栓形成。因此，對(duì)高脂血癥合并腦梗塞患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，如采取嚴(yán)格控制血壓、調(diào)整血脂等措施具有重大意義。

綜上所述，對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行血脂早期干預(yù)治療，嚴(yán)格控制血壓及血糖，調(diào)整血脂具有重要的臨床意義。

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編輯/哈濤