摘要：目的 研究探討直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床病理因素以及診治方法。方法 選取在我院行直腸癌手術(shù)的患者206例作為研究對象，所有經(jīng)手術(shù)治療的患者中，復(fù)發(fā)46例，將其作為觀察組，并選擇未出現(xiàn)術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者40例作為對照。對復(fù)發(fā)患者的復(fù)發(fā)類型、原因等進(jìn)行比較和分析，討論影響預(yù)后的因素，并作針對性的治療。 結(jié)果 對兩組患者的的Dukes分期進(jìn)行比較，觀察組患者的DukesC期患者的數(shù)目顯著高于對照組患者，同時觀察組患者中腫瘤下緣與肛門間的距離在3cm以下的有25例，占54.3%，對照組患者中腫瘤下緣與肛門間的距離在3cm以下的有8例，占20.0%，比較有顯著差異，且P<0.05，說明分期越晚，腫瘤下緣與肛門間的距離越近局部復(fù)發(fā)率越高。根據(jù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的部位對其進(jìn)行分類可見，盆腔和吻合口是復(fù)發(fā)率最高的部位。而針對不同的復(fù)發(fā)癌位置，選擇不同的手術(shù)治療方法。行局部或全身放化療的患者19例，占41.3%；行二次手術(shù)的患者27例，占58.7%。結(jié)論 對直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者的不同病理因素進(jìn)行分析并進(jìn)行針對性的治療，有助于患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低和預(yù)后生存質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：直腸癌；局部復(fù)發(fā)；臨床診治；影響因素

直腸癌是臨床上十分常見的消化道腫瘤之一，經(jīng)臨床手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)且局部復(fù)發(fā)患者的五年生存率更是只有50%[1]，大大降低了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。因而，如何有效地預(yù)防直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)或者在復(fù)發(fā)后進(jìn)行合理的治療對于患者有重要的意義。本文就我院收治的直腸癌局部復(fù)發(fā)的患者作為研究對象，討論其影響因素和治療方法?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院行直腸癌手術(shù)的患者206例作為研究對象，所有患者在手術(shù)后進(jìn)行定期的復(fù)查，術(shù)后1年內(nèi)每3月復(fù)查1次，術(shù)后2～3年內(nèi)每6個月1次，術(shù)后3年及以上，每年復(fù)查一次，或者患者在術(shù)后有腸梗阻、腹痛、腹部腫塊等臨床癥狀的時候也需要進(jìn)行復(fù)查[2]。復(fù)查的項目包括癌胚抗原實驗室檢查、血CEA檢查、B超檢查、盆腔CT檢查、腸鏡檢查、氣鋇雙重造影檢查、MRI檢查及體格檢查等，判斷患者是否有腫瘤復(fù)發(fā)的情況以及復(fù)發(fā)的位置，復(fù)發(fā)后的腫瘤大小，是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況等。

所有經(jīng)手術(shù)治療的206患者中，復(fù)發(fā)46例，將其作為觀察組，所有觀察組的患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于直腸癌復(fù)發(fā)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；未復(fù)發(fā)160例，隨機選擇未出現(xiàn)術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者40例作為對照。

觀察組患者中，男性患者34例，女性患者12例，患者的年齡45～64歲，平均年齡為（55.4±2.4）歲，患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)的時間6個月～1年，平均復(fù)發(fā)時間為（8.7±1.3）個月。不同的手術(shù)方式術(shù)后局部復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)有一定差異。發(fā)生直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者主要的臨床癥狀有大便次數(shù)增多、血便或血性分泌物、肛門指診可觸及腫塊、會陰部腫痛或者腰骶部酸脹，原手術(shù)切口處可見腫塊。直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者按照病理分型，可包括浸潤型腺癌35例，黏液腺癌5例，未分化癌6例，其中浸潤性腺癌又包括7例高分化腺癌、20例中分化腺癌和8例低分化腺癌。對照組患者中，男性患者30例，女性患者10例，患者的年齡48～65歲，平均年齡為（56.2±2.7）歲。兩組患者一般資料無顯著差別，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行分析和檢查，討論直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要影響因素、病理原因及治療方式。比較觀察組與對照組患者的Dukes分期，原腫瘤的位置、腫瘤的分化程度，手術(shù)方式、腫瘤下緣距離肛門的距離。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對兩組患者的的Dukes分期進(jìn)行比較，可見對照組40例患者中，DukesA、DukesB、DukesC分期各有23例、10例、7例，而觀察組46例患者中DukesA、DukesB、DukesC分期各有2例、6例、38例，比較可見，觀察組患者的DukesC期患者的數(shù)目顯著高于對照組患者，且差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明分期越晚局部復(fù)發(fā)率越高。

同時，比較兩組患者的腫瘤下緣與肛門間的距離可見，觀察組患者中腫瘤下緣與肛門間的距離在3cm以下的有25例，占54.3%，對照組患者中腫瘤下緣與肛門間的距離在3cm以下的有8例，占20.0%。比較有顯著差異，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明患者的腫瘤下緣與肛門間的距離越近，則復(fù)發(fā)率越高。

根據(jù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的部位對其進(jìn)行分類可見，位于會陰部的9例，占19.6%；位于盆腔的18例，占40.0%；位于吻合口的12例，占26.1%；位于腹壁切口和會陰部切口的分別有5例和2例，各占10.9%和4.3%。盆腔和吻合口是復(fù)發(fā)率最高的部位。

而針對不同的復(fù)發(fā)癌位置，選擇不同的手術(shù)治療方法。行局部或全身放化療的患者19例，占41.3%；行二次手術(shù)的患者27例，占58.7%，其中行根治性切除的患者13例，行轉(zhuǎn)移灶切除的患者4例，行結(jié)腸造口的患者2例，行Miles術(shù)患者8例。

3討論

直腸癌在消化道腫瘤的發(fā)生率中占第二位[4]。目前，臨床上治療直腸癌最有效的方法就是外科手術(shù)。雖然外科手術(shù)的治療有效率較高，但是術(shù)后也有可能出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，患者的死亡率達(dá)到80%[5]。本文的研究可見，直腸癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)位置等與患者的Dukes分期、原發(fā)腫瘤的位置等有關(guān)，病期越晚、原發(fā)腫瘤的位置越低，則局部復(fù)發(fā)率越高?；颊叩膹?fù)發(fā)位置在盆腔處最多，出現(xiàn)這種情況的主要原因可能是患者的盆腔比較小，腫瘤對腸壁周圍浸潤[6]，首次手術(shù)無法對腫瘤組織徹底清除引起的；其次是吻合口，這可能跟手術(shù)中無瘤操作不當(dāng)有關(guān)[7]，也就是臨床上說的非手術(shù)區(qū)域復(fù)發(fā)。

本文按照患者的不同復(fù)發(fā)類型和程度，分別采用放化療和再手術(shù)的方式，對于局部復(fù)發(fā)晚期的患者而言，已不適用手術(shù)操作，可選擇局部或者全身的放化療來緩解病情[8]?？偟膩碚f，在對情況、病理分型以及首次手術(shù)的治療效果進(jìn)行綜合評估之后，只要患者的身體狀況允許，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療對患者具有重要的意義。一般來說，如果患者的復(fù)發(fā)灶位于吻合口并且在遠(yuǎn)處沒有發(fā)生其他轉(zhuǎn)移、擴散的情況下，可以進(jìn)行根治性切除，但腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的不能一概而論。此外，考慮患者對手術(shù)的耐受性，耐受性差的患者考慮進(jìn)行姑息性切除手術(shù)，而復(fù)發(fā)位置位于會陰部并有轉(zhuǎn)移的情況考慮局部切除。

總之，對直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者的不同病理因素進(jìn)行分析并進(jìn)行針對性的治療，有助于患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低和預(yù)后生存質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉利霞.根治性直腸癌手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的因素及臨床診治[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（20）：2626-2627.

[2]蔡世榮，何裕隆，詹文華，等.根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后分析[J].中國普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2009，3（1）：23-24.

[3]薛玉龍，劉建洛.根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：68-69

[4]華振敏，錢樺.直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的因素及再手術(shù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：5-6.

[5]楊建光，李曉霞，戴冬秋，等.直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的臨床病理因素分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（11）：1200-1202.

[6崔冀，汪建平，黃奕華，等.直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)危險因素分析[J].中國胃腸外科雜志，2008，11（4）：322-325.

[7]劉曉斌，袁智勇，尤金強，等.根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)性直腸癌的預(yù)后因素分析[J].中國放射腫瘤學(xué)雜志，2010，19（3）：233-235.

[8]李卓.根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（19）：2508.

編輯/王海靜