摘要：目的 應(yīng)用急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)對患者進(jìn)行臨床治療，并觀察其術(shù)后并發(fā)癥的情況，作出預(yù)后措施。方法 回顧分析法是對應(yīng)用急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行分析的一種方法，本文采用這種方法對我院自2013年5月～2014年5月收治的患者資料進(jìn)行分析，并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的類型，相關(guān)因素以及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 切口局部淋巴瘺、腹股溝切口、肘部切口、下肢深靜脈血栓、對側(cè)肢體血栓且麻痹、患側(cè)血栓是是是急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)后常見的并發(fā)癥，我院病發(fā)并發(fā)癥總計(jì)為18%，對其進(jìn)行對癥治療后，患者并發(fā)癥癥狀均得以緩解。結(jié)論 對急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)患者進(jìn)行預(yù)后治療，并觀察其相關(guān)并發(fā)癥類型與相關(guān)因素，進(jìn)而有利于對癥治療，控制并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)；并發(fā)癥；臨床觀察

在血管外科急性癥中，急性肢體動(dòng)脈栓塞是一種常見性疾病，在實(shí)施手術(shù)治療前后如果不予以有效預(yù)后，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，給患者身心健康造成嚴(yán)重威脅，因此必須重視急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，我院對急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)對患者進(jìn)行臨床治療，并觀察其術(shù)后并發(fā)癥的情況，進(jìn)而作出預(yù)后措施，現(xiàn)將臨床分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年5月～2014年5月共收治動(dòng)脈栓塞患者共計(jì)100例，這些患者經(jīng)確診后均采用急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)進(jìn)行治療，對這些患者資料進(jìn)行分析，并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的類型，相關(guān)因素以及并發(fā)癥發(fā)生率等。

我院收治的患者中男性有56例，女性有44例，年齡在23～99歲，平均年齡為（72.11±10.23）歲。患者病程在2h～2個(gè)月。其中對急性肢體動(dòng)脈栓塞的患者病因進(jìn)行探究：有21例患者為風(fēng)心病伴房顫，2例患者為風(fēng)心病伴房撲，40例患者為冠心病伴房顫，5例患者為室壁瘤，4例患者為心臟瓣膜置換術(shù)，5例患者為惡性腫瘤晚期形成栓瘤，20例患者為動(dòng)脈硬化，未探明病因的患者有3例。

同時(shí)，對病發(fā)栓塞的部位進(jìn)行分析，有7例患者為腹主動(dòng)脈騎跨栓，有55例患者為髂股動(dòng)脈栓塞，有15例為腘動(dòng)脈及以遠(yuǎn)動(dòng)脈栓塞，有20例患者為肱動(dòng)脈及以遠(yuǎn)動(dòng)脈栓塞，有3例患者為鎖骨下動(dòng)脈栓塞。這些患者臨床表現(xiàn)為肢體麻痹、面色蒼白、感覺異常、疼痛以及脈搏微弱，應(yīng)用超聲檢查方法對這些患者進(jìn)行診斷，并予以確診。

1.2方法 我院經(jīng)確診的患者均采用動(dòng)脈切開取栓術(shù)進(jìn)行治療，在實(shí)施手術(shù)前需要對患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，根據(jù)手術(shù)實(shí)施的部位以及病情的嚴(yán)重程度選擇神經(jīng)阻滯、全麻、局部浸潤麻醉等麻醉方式，并在手術(shù)實(shí)施過程中對患者進(jìn)行肝素化，采用Forgarty導(dǎo)管實(shí)施取栓手術(shù)，觀察導(dǎo)管近端與遠(yuǎn)端噴血與回血狀況[1，2]，如果反應(yīng)情況良好，則將血管切口以及手術(shù)切口縫合。為了避免患者術(shù)后發(fā)生凝血反應(yīng)，產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，則需要在動(dòng)脈壁縫合之前注射肝素鹽水，同時(shí)為了避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，必須在手術(shù)實(shí)施前與實(shí)施后進(jìn)行糾酸治療，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用100mg的阿司匹林抗血小板，并應(yīng)用低分子肝素與前列地爾分別進(jìn)行抗凝與擴(kuò)動(dòng)脈治療，提高患者臨床治療有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測方法進(jìn)行計(jì)量資料的對比應(yīng)用。最后檢測P值，如果P<0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1我院實(shí)施急性肢動(dòng)脈栓塞栓塞取栓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 見表1。

從上表可以看出，切口局部淋巴瘺、腹股溝切口、肘部切口、下肢深靜脈血栓、對側(cè)肢體血栓且麻痹、患側(cè)血栓是是是急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)后常見的并發(fā)癥，我院病發(fā)并發(fā)癥總計(jì)為18%，對其進(jìn)行對癥治療后，患者并發(fā)癥癥狀均得以緩解。

我院對實(shí)施急性肢體動(dòng)脈取栓術(shù)患者實(shí)施預(yù)后措施，并行以血濾治療以及腎功能恢復(fù)治療，提高其臨床治療有效率，在很大程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，在治療2w后，患者均痊愈出院。

2.2患者預(yù)后治療情況 我院患者中有80例為受累動(dòng)脈遠(yuǎn)端血運(yùn)不暢，在進(jìn)行預(yù)后治療后血運(yùn)恢復(fù)情況良好，面色轉(zhuǎn)為紅潤，肢體疼痛情況減輕，在治療后出院，且未出現(xiàn)截肢現(xiàn)象。

有14例患者在術(shù)后出現(xiàn)多臟器功能衰竭情況，予以包肝治療以及腎功能恢復(fù)治療后，患者臨床癥狀減輕，未出現(xiàn)死亡病例。有6例患者在拒絕配合預(yù)后治療后病發(fā)局部干性壞疽，因此予以截肢治療后痊愈。

3 討論

作為外科疾病的主要臨床病癥，急性肢體動(dòng)脈栓塞，在確診后應(yīng)該立即施以手術(shù)治療，進(jìn)而降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。在實(shí)施急性肢體動(dòng)脈栓塞去栓術(shù)時(shí)應(yīng)該明確手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥。一般情況下為了避免對患者進(jìn)行截肢，需要及時(shí)對發(fā)生壞疽的患者實(shí)施手術(shù)，提高手術(shù)殘端的愈合效率，并在實(shí)施取栓手術(shù)后進(jìn)行截肢，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

對動(dòng)脈栓塞手術(shù)進(jìn)行良好預(yù)后需要重視患者發(fā)生栓塞的部位、缺血的時(shí)長以及動(dòng)脈硬化閉塞的程度，只有對這些因素做好預(yù)后措施，才能夠降低截肢率[3，4]。

在實(shí)施急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)后如果不采取有效預(yù)后措施，則會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈血栓、肢體缺血壞疽、低血壓、休克、高鉀血癥、下肢深靜脈血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥。因此我院根據(jù)患者栓塞的程度以及手術(shù)時(shí)長、缺血時(shí)長等進(jìn)行預(yù)后治療，特別是做好年長者、病程長的患者的預(yù)后措施，提高我院臨床治療有效率。一般情況下對于患有腎功能衰竭、高血鉀癥的患者而言，需要在并發(fā)癥預(yù)防基礎(chǔ)上施以糾酸處理與血濾治療以提高患者實(shí)施急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)后的生命質(zhì)量[5，6]。

為了避免動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者取涮時(shí)不損傷其內(nèi)膜，因此應(yīng)該提高操作師的操作技能，保證輕柔操作、重視手術(shù)治療態(tài)度，并在造影技術(shù)的支持下，提高手術(shù)方案的成功率。在手術(shù)中會(huì)因淋巴管損傷而病發(fā)淋巴瘺，因此在治療時(shí)應(yīng)該對患者注射泛影葡安多，并勸服患者接受放療治療方案。

肺栓塞是由下肢深靜脈血栓造成的，因此我院應(yīng)用超聲檢查方法對患者進(jìn)行檢查，觀察患者深靜脈血栓形成的嚴(yán)重程度，并制定抗凝藥物治療方案，提高臨床治療效果。

我院通過對急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的表征及誘發(fā)因素進(jìn)行臨床觀察與分析，采取有效預(yù)后措施，極大提高了患者生命治療，確保了手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]費(fèi)天翔.外科手術(shù)結(jié)合活血化瘀方治療急性肢體動(dòng)脈栓塞臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（10）：1783-1784.

[2]胡雪，莊迎九.Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)治療急性肢體動(dòng)脈栓塞的圍術(shù)期護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2399-2401.

[3]李新宇，劉宏，趙京，等.急性肢體動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)并發(fā)癥臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（8）：79-80.

[4]程瑞，鄭蔚.32例急性肢體動(dòng)脈栓塞行Fogarth導(dǎo)管取栓術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：73-74.

[5]侯保國，毛樟林.急性肢體動(dòng)脈栓塞的外科治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（17）：2063-2065..

[6]桑宏飛，李曉強(qiáng)，段鵬飛，等.急性肢體動(dòng)脈缺血126例治療體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（3）：245-247.

編輯/哈濤